2016 CO临床管理指南：倒睫(V.10)

一、核心定位与适用人群

1. 定义：睫毛向角膜异常生长致摩擦眼表，多继发于睑内翻、沙眼、睑板腺化生，少数为先天性，可引发异物感、角膜上皮损伤、感染，甚至影响视力。
2. 目标：缓解症状、修复角膜损伤、消除倒睫根源、预防复发，避免角膜溃疡、瘢痕等不可逆损害，规范分级管理与多学科协作。
3. 适用人群：各年龄段倒睫患者，重点覆盖沙眼高发区、眼睑炎症 / 外伤 / 术后瘢痕者、年龄相关性睑内翻者、先天性倒睫婴幼儿，排除眼睑恶性肿瘤、严重眼表感染急性期患者。

二、诊断与病因分层（推荐等级 III，强推荐）

1. 临床诊断要点

2. 诊断流程

1. 病史采集：记录症状持续时间、诱因（如沙眼病史、眼睑外伤 / 手术史）、既往治疗史，评估角膜损伤风险。
2. 眼部检查：裂隙灯观察睫毛方向、睑缘形态、角膜上皮状态，荧光素染色评估损伤范围，散瞳排除眼底病变，必要时行角膜地形图检查。
3. 病因鉴别：区分先天性与后天性，后天性重点排查沙眼、睑内翻、瘢痕性病变，明确是否需针对原发病治疗。

三、治疗路径（推荐等级 III，强推荐）

1. 保守治疗（临时缓解，适用于少量倒睫、轻度损伤）

2. 根治性治疗（适用于复发性 / 多根倒睫、睑内翻相关、角膜损伤风险高者）

3. 特殊人群处理

• 婴幼儿先天性倒睫：轻度可观察至 3-5 岁（鼻梁发育后可能自愈），严重角膜损伤者尽早手术。
• 沙眼性倒睫：优先控制感染，联合眼睑手术，术后随访 6 个月，预防复发。
• 瘢痕性睑内翻：需行睑板 - 结膜重建，必要时黏膜移植，降低复发风险。

四、并发症防治（推荐等级 III，强推荐）

五、随访与转诊规范（推荐等级 III，强推荐）

1. 随访计划
   • 保守治疗：每 4-6 周复查，监测睫毛再生与角膜状态。
   • 术后 1 周：查伤口愈合、睫毛方向、角膜上皮，调整用药。
   • 术后 1-3 个月：评估疗效，排查复发，必要时补充治疗。
   • 长期随访：每 6-12 个月，尤其沙眼 / 瘢痕性倒睫患者，警惕复发。
    
2. 转诊指征
   • 紧急转诊：角膜溃疡、穿孔、感染性角膜炎，转角膜专科。
   • 常规转诊：多根倒睫需电解 / 冷冻 / 手术、睑内翻相关倒睫需矫正术、复发性倒睫，转眼睑专科。
   • 无需转诊：单根倒睫保守治疗有效、无角膜损伤、症状缓解者。
    

六、核心更新亮点

1. 强调 “症状 + 损伤” 双指标决策，避免仅以倒睫数量决定治疗，优先保护角膜。
2. 区分保守与根治性治疗的适用场景，减少过度治疗，对复发病例推荐电解 / 冷冻 / 手术等根治手段。
3. 重视沙眼性倒睫的病因治疗与术后长期随访，降低失明风险。
4. 明确转诊阈值，确保复杂病例及时获得专科干预，优化治疗效果。