2016 AAO临床指南：成人白内障

一、核心定位与适用人群

1. 定义：晶状体透明度降低或颜色改变致无痛性渐进性视力下降，分年龄相关性、并发性（糖尿病 / 青光眼 / 葡萄膜炎）、外伤性、药物性等，以年龄相关性最常见。
2. 目标：以患者视觉功能需求为核心，避免单纯以视力数值决定手术，规范术前评估、术式与 IOL 选择，降低感染、眼内炎、后囊膜混浊等并发症风险，优化术后视觉质量与生活质量。
3. 适用人群：≥18 岁成人白内障患者，重点覆盖年龄相关性、糖尿病 / 青光眼 / 高度近视合并白内障者、需联合手术（如青光眼 / 玻璃体手术）者，排除先天性白内障、儿童患者及无法耐受手术者。

二、诊断与术前评估（推荐等级 III，强推荐）

1. 诊断要点

2. 术前评估流程

1. 眼部检查：视力（裸眼 / 矫正）、眼压、角膜曲率、眼轴长度（IOL 度数计算）、角膜内皮细胞计数、OCT 评估黄斑、散瞳眼底检查排除视网膜病变，必要时 UBM 评估房角。
2. 全身评估：控制血糖（空腹＜8mmol/L）、血压（＜160/100mmHg），排查心肺疾病、凝血功能异常，评估麻醉风险，停用抗凝药需权衡出血 / 血栓风险。
3. 功能评估：采用 VF - 14/ADVS 量表评估日常视觉功能（阅读、驾驶、夜间视力），作为手术决策核心依据，而非仅依赖 Snellen 视力。

3. 鉴别诊断

三、手术指征与术式选择（推荐等级 III，强推荐）

1. 核心手术指征

• 视觉功能下降影响日常活动（阅读、驾驶、工作），患者有改善意愿。
• 晶状体混浊妨碍眼底疾病（如糖尿病视网膜病变）诊治或激光治疗。
• 白内障引发并发症：晶状体溶解性青光眼、晶状体过敏性葡萄膜炎、晶状体脱位。
• 需联合青光眼 / 玻璃体手术，或为改善屈光参差、散光等屈光异常。

2. 标准术式（推荐等级 III，强推荐）

3. 禁忌证

• 无法耐受手术（如严重心肺疾病、凝血障碍）。
• 术后视力无法改善（如晚期黄斑变性、视神经萎缩）且无其他手术目的（如解除青光眼）。
• 眼部活动性炎症（如葡萄膜炎急性期）。

四、IOL 选择策略（推荐等级 III，强推荐）

1. IOL 类型与决策依据

2. 度数计算与精准性

• 优先使用 IOLMaster/ Lenstar 测量眼轴与角膜曲率，公式选择：眼轴＜22mm 用 Hoffer Q，22-24.5mm 用 SRK - T，＞24.5mm 用 Haigis。
• 高度近视 / 远视者需联合角膜地形图与 OCT，减少度数误差。

五、围术期管理与并发症防治（推荐等级 III，强推荐）

1. 围术期用药

2. 常见并发症处理

六、特殊人群与合并症管理

1. 糖尿病患者：术前控制血糖，术后加强抗炎，定期复查眼底，警惕糖尿病视网膜病变进展，必要时联合激光治疗。
2. 青光眼合并白内障：优先选择超声乳化，可联合小梁切除术 / 房角分离术，术后监测眼压，调整降眼压药物。
3. 高度近视（眼轴＞26mm）：IOL 选择避免度数过高，警惕视网膜脱离风险，术后散瞳复查周边视网膜，必要时预防性激光。

七、随访与转诊规范（推荐等级 III，强推荐）

1. 随访计划
   • 术后 1 天：查视力、眼压、眼前节，排除感染 / 高眼压。
   • 术后 1 周：评估伤口愈合、屈光状态，调整用药。
   • 术后 1-3 个月：验光配镜，评估视觉质量，排查 PCO。
   • 长期随访：每年 1 次，监测眼底与 IOL 状态。
    
2. 转诊指征
   • 紧急转诊：术后眼内炎、爆发性脉络膜出血、视网膜脱离，转眼科重症 / 眼底专科。
   • 常规转诊：复杂 IOL 选择（多焦点 / Toric）、合并青光眼 / 黄斑病变需联合手术、PCO 需 YAG 激光，转眼底 / 青光眼专科。
   • 无需转诊：单纯白内障术后恢复良好、屈光稳定、无并发症者。
    

八、核心更新亮点

1. 强调 “视觉功能需求” 优先于单纯视力数值，以患者日常活动能力为手术决策核心，避免过度 / 延迟干预。
2. 规范 IOL 选择流程，区分单焦点 / 散光 / 多焦点 IOL 的适用人群，强调精准度数计算与角膜 / 眼底条件匹配。
3. 围术期以局部抗生素 + 术中前房抗生素注射为核心，降低眼内炎风险，弱化全身抗生素使用。
4. 重视合并症管理，糖尿病 / 青光眼 / 高度近视患者需多学科协作，优化术前控制与术后随访，提升安全性与疗效。