2016 AAO临床指南：视网膜及眼动脉阻塞

一、核心定位与适用人群

1. 定义：视网膜 / 眼动脉血流中断致视网膜急性缺血，属眼科急症，可分 CRAO（主干阻塞，视力骤降）、BRAO（分支阻塞，视野缺损）、OAO（眼动脉主干阻塞，视力严重丧失，常伴脉络膜缺血），多为栓塞、血栓、血管炎等所致AAO。
2. 目标：快速诊断并排除巨细胞动脉炎（GCA）等致命病因，启动全身血管评估与中风风险筛查，规范急救与长期管理，降低失明与中风风险，优化多学科协作AAO。
3. 适用人群：各年龄段急性视网膜 / 眼动脉阻塞患者，重点覆盖 50 岁以上、有高血压 / 糖尿病 / 高脂血症 / 心血管病史、吸烟、高凝状态者，警惕无症状 BRAO 的潜在全身风险AAO。

二、诊断与病因筛查（推荐等级 I+/III，高质量证据，强推荐）

1. 临床诊断要点

2. 诊断流程

1. 病史采集：记录视力下降时间、速度、伴随症状（头痛、颌痛、头皮压痛提示 GCA）、全身病史（高血压、糖尿病、房颤、血栓史）、用药史。
2. 眼科检查：视力、眼压、瞳孔反应、裂隙灯 + 散瞳眼底检查、眼前节 / 眼底照相、OCT 评估黄斑水肿、荧光素血管造影（FA）明确阻塞部位与缺血范围AAO。
3. 系统检查：
   • 50 岁以上患者：紧急查 ESR、CRP，疑 GCA 时加颞动脉活检AAO。
   • 血管评估：颈动脉超声、心脏超声（排查心源性栓塞）、头颅 MRI/CT（排除中风）AAO。
   • 年轻患者：查凝血功能、自身抗体（排查血管炎 / 高凝状态）AAO。
    

3. 鉴别诊断

三、急症处置与治疗路径（推荐等级 I-/III，高质量证据，强推荐）

1. 急症处理（发病 6 小时内优先）

2. 病因与全身治疗

3. 并发症管理

• 新生血管并发症：视网膜 / 虹膜新生血管者，行全视网膜激光光凝（PRP），必要时抗 VEGF 治疗，预防新生血管性青光眼AAO。
• 黄斑水肿：OAO/CRAO 后黄斑水肿，可行抗 VEGF 或激素治疗，改善视力。

四、特殊人群与风险管控

1. 50 岁以上患者：优先排查 GCA，即使无全身症状，也需查 ESR/CRP，必要时颞动脉活检，阳性者激素治疗至少 1-2 年AAO。
2. 年轻患者（＜50 岁）：重点筛查血管炎、高凝状态（蛋白 C/S 缺乏、抗磷脂抗体综合征）、心源性栓塞（房颤、卵圆孔未闭），针对性治疗预防复发AAO。
3. 中风风险预警：急性 CRAO/OAO 患者需紧急转诊卒中中心，评估全身血管与中风风险，启动二级预防（抗血小板、他汀）AAO。

五、随访与转诊规范（推荐等级 III，强推荐）

1. 随访计划
   • 急性期：每周复查，监测视力、眼压、新生血管、黄斑水肿，调整治疗方案。
   • 稳定期：每月 1 次，持续 3-6 个月，后每 3-6 个月随访，评估全身风险与眼部并发症。
    
2. 转诊指征
   • 紧急转诊：急性 CRAO/OAO（≤6 小时）、疑 GCA、伴中风症状，转卒中中心 / 风湿科。
   • 常规转诊：复发性阻塞、年轻患者病因不明、需激光 / 抗 VEGF 治疗，转眼底专科。
   • 无需转诊：无症状 BRAO、病因明确且全身风险控制良好、眼部稳定者。
    

六、核心更新亮点

1. 强调急性 CRAO/OAO 为 “眼科 + 卒中急症”，需紧急转诊卒中中心，排查全身血管疾病AAO。
2. 50 岁以上患者强制排查 GCA，优先激素治疗保护对侧眼，降低失明风险AAO。
3. 明确无根治急性阻塞的特效疗法，急救以降眼压、眼部按摩等辅助为主，重点转向病因治疗与并发症预防AAO。
4. 区分 BRAO/CRAO/OAO 的系统评估差异，无症状 BRAO 无需常规卒中转诊，减少过度医疗AAO。