2016 CO临床管理指南：结膜炎（细菌性）(V.11)

一、核心定位与适用人群

1. 定义：急性细菌性结膜炎多由肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、流感嗜血杆菌等引发，以急性眼红、黏脓性分泌物、眼睑粘连为特征，传染性强，多自限（5-7 天）；超急性（如淋球菌）进展快，可致角膜溃疡 / 穿孔The Colleg...。
2. 目标：规范非药物与药物治疗，减少抗生素滥用，强化感染防控，明确紧急转诊指征，降低并发症风险The Colleg...。
3. 适用人群：各年龄段急性细菌性结膜炎患者，重点覆盖儿童、老年人、隐形眼镜佩戴者、有全身感染史或免疫低下者，排除病毒性、过敏性等其他类型结膜炎The Colleg...。

二、快速诊断与鉴别（推荐等级 B）

1. 核心诊断要点

2. 病原学分型与诊断依据

3. 鉴别诊断

三、分级治疗与感染控制（核心流程）

1. 非药物管理（推荐等级 A）

2. 药物治疗（推荐等级 A，证据等级高）

3. 特殊人群处理

• 儿童：优先氯霉素眼膏（避免滴眼液全身吸收），超急性需全身 + 局部联合，排查性传播疾病暴露。
• 隐形眼镜佩戴者：立即停戴，选用覆盖假单胞菌的喹诺酮类，治疗后 7 天内不戴镜。
• 免疫低下者：尽早局部抗生素，密切监测角膜状态，必要时全身用药The Colleg...。

四、随访与紧急转诊（推荐等级 A）

1. 随访计划
   • 急性：治疗 2-3 天评估症状，无改善需病原学检查并调整用药。
   • 超急性：每日评估，角膜受累者紧急转诊眼科。
    
2. 紧急转诊指征
   • 角膜溃疡、穿孔或明显浸润致视力下降。
   • 超急性淋球菌感染，伴全身症状（发热、皮疹）。
   • 治疗 48 小时症状加重或无改善The Colleg...。
   • 怀疑儿童性虐待（淋球菌感染）。
    

五、预防与患者教育

1. 感染防控：强调个人卫生（勤洗手、不共用物品），患者避免公共场所传播，医疗人员接触后消毒。
2. 用药教育：规范使用抗生素，避免自行停药或滥用，告知药物不良反应（如氯霉素过敏、喹诺酮类刺激）。
3. 隐形眼镜护理：严格镜片消毒，避免戴镜游泳 / 睡眠，定期更换镜片与护理液。