2017 ICO指南：糖尿病眼保健（更新）

一、核心定位与资源分层框架

1. 目标：降低糖尿病视网膜病变（DR）、糖尿病性黄斑水肿（DME）等致盲风险，兼顾不同地区资源可及性。
2. 分层服务
   • 低资源：基础筛查 + 转诊，优先激光等低成本治疗。
   • 中资源：优化筛查 + 部分抗 VEGF，提升随访频率。
   • 高资源：全面筛查 + 抗 VEGF / 手术，开展 AI 辅助阅片Internatio...。
    
3. 适用人群：1 型 / 2 型糖尿病、妊娠糖尿病，覆盖 DR、DME、白内障、青光眼等并发症。

二、筛查与随访规范（分层执行）

1. 筛查启动与频率（按糖尿病类型）

2. 核心筛查项目（按资源分层）

三、DR/DME 诊断与分期（国际标准）

1. DR 分期

2. DME 分类

• 中心累及型（CI-DME）：黄斑中心凹厚度≥300μm，视力下降风险高。
• 非中心累及型：水肿未累及中心凹，定期监测。

四、治疗方案（分层精准干预）

1. DR 治疗（按病变类型）

2. DME 治疗（按累及范围）

3. 其他并发症处理

• 白内障：血糖稳定后手术，术前评估 DR/DME，术后监测眼压与炎症。
• 青光眼：药物控制眼压，必要时小梁切除术，避免视神经损伤。

五、特殊人群管理要点

1. 妊娠期
   • 避免妊娠早期使用抗 VEGF，优先激光治疗。
   • 产后 1 年复查，评估病变进展。
    
2. 儿童 / 青少年
   • 1 型糖尿病发病 5 年后开始筛查，优先无创检查。
   • 避免镇静剂，家长协助完成检查。
    
3. 老年人
   • 合并白内障 / 青光眼者，多学科会诊制定手术时机，术后强化抗炎与眼压监测。
    

六、全身代谢管理（治疗基础）

1. 血糖：HbA1c＜7%，空腹血糖＜7.0mmol/L，餐后 2h＜10.0mmol/L，避免剧烈波动。
2. 血压：目标＜130/80mmHg，首选 ACEI/ARB 类药物。
3. 血脂：LDL-C＜2.6mmol/L，TG＜1.7mmol/L，必要时他汀类治疗。
4. 生活方式：戒烟限酒，规律运动，补充 Ω-3 脂肪酸。

七、转诊与随访路径

1. 转诊指征：出现 PDR、CI-DME、视力骤降、玻璃体积血等。
2. 随访计划
   • 无病变：每年 1 次，联合内分泌科评估。
   • 轻度 NPDR：每 6-12 个月复查。
   • 重度 NPDR/PDR/DME：每 1-3 个月评估，调整治疗方案。
    

八、2017 更新亮点

1. 强调抗 VEGF 在 DME / 重度 PDR 中的一线地位，明确激素适用场景。
2. 细化妊娠糖尿病管理，强化孕期 / 产后随访。
3. 推广 AI 辅助筛查，提升基层服务效率IAPB。