糖尿病相关眼病指南

一、核心适用范围与目标

1. 适用人群：1 型 / 2 型糖尿病、妊娠糖尿病患者，重点覆盖糖尿病视网膜病变（DR）、糖尿病性黄斑水肿（DME）、白内障、青光眼等并发症American D...。
2. 核心目标：预防视力丧失，延缓病变进展，优化全身代谢指标，提升生活质量。

二、预防与筛查规范（分层执行）

1. 筛查启动时机

2. 筛查项目与技术

• 必查项目：散瞳眼底检查、彩色眼底照相、OCT（黄斑厚度评估）、眼压测量American D...。
• 分层加查：荧光素眼底血管造影（FFA，评估血管渗漏）、超广角眼底成像（评估周边视网膜）。
• 筛查路径：基层筛查（眼底照相 + AI 阅片）→异常者转诊眼科→专科确诊与治疗American D...。

三、诊断与分期标准

1. DR 分期（国际标准）

2. DME 分类

• 中心累及型（CI-DME）：黄斑中心凹厚度≥300μm，视力下降风险高。
• 非中心累及型：水肿未累及中心凹，定期监测。

四、核心治疗方案（精准分层）

1. DR 治疗

2. DME 治疗

3. 其他并发症处理

• 白内障：血糖控制稳定后手术，术前评估 DR/DME，术后密切监测眼压与炎症。
• 青光眼：优先药物控制眼压，必要时行小梁切除术，避免损伤视神经。

五、全身代谢管理（治疗基础）

1. 血糖控制：HbA1c＜7%，空腹血糖＜7.0mmol/L，餐后 2h＜10.0mmol/L，避免血糖剧烈波动American D...。
2. 血压管理：目标＜130/80mmHg，首选 ACEI/ARB 类药物。
3. 血脂调节：LDL-C＜2.6mmol/L，TG＜1.7mmol/L，必要时他汀类治疗American D...。
4. 生活方式：戒烟限酒，规律运动，饮食均衡，补充 Ω-3 脂肪酸。

六、转诊与随访路径

1. 转诊指征：出现 DME、中度及以上 NPDR、PDR、视力突然下降、眼前黑影增多等American D...。
2. 随访计划
   • 无病变：每年 1 次眼科 + 内分泌科联合评估。
   • 轻度 NPDR：每 6-12 个月复查眼底 + OCT。
   • 重度 NPDR/PDR/DME：每 1-3 个月复查，记录视力、眼压、OCT、FFA 变化。
    

七、特殊人群管理

1. 儿童 / 青少年：1 型糖尿病发病 5 年后开始筛查，优先无创检查，避免镇静剂使用。
2. 妊娠期女性：避免使用抗 VEGF 药物（尤其妊娠早期），优先激光治疗，产后重新评估。
3. 老年患者：合并白内障 / 青光眼者，多学科会诊制定手术时机，术后加强抗炎与眼压监测。