2017 年专家组发布的《炎性眼病免疫抑制及生物治疗前评估建议》（Autoimmunity Reviews）以 “基线建档 + 风险分层 + 精准筛查” 为核心，以下为结构化要点，覆盖评估目标、模块、特殊人群与执行路径。
一、核心目标与适用范围
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目标：建立器官功能基线、排查感染 / 肿瘤 / 基础病风险、评估药物相互作用与禁忌，降低治疗相关并发症。
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适用人群：需全身免疫抑制（IS）或生物制剂（如 TNF-α 抑制剂、IL-6 拮抗剂）的炎性眼病，包括葡萄膜炎、巩膜炎等，含儿童、育龄期 / 妊娠期女性、老年人。
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启动时机：诊断时同步开展，在首次给药前完成并记录。
二、核心评估模块（分层执行）
1. 病史与临床评估（必查）
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维度 |
核心内容 |
执行要点 |
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基础信息 |
年龄、性别、过敏史、用药史（含激素 / 免疫抑制剂） |
记录既往不良反应与药物过敏 |
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眼部情况 |
炎症类型 / 分期、视力、眼压、前房 / 眼底、既往手术史 |
裂隙灯 + 眼底 + UBM，明确炎症活动度 |
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全身合并症 |
结核、肝炎、HIV、糖尿病、肾病、精神疾病 |
重点排查可被免疫抑制激活的基础病 |
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生活习惯 |
吸烟、饮酒、妊娠计划、疫苗接种史 |
评估妊娠 / 哺乳风险，补全必要疫苗 |
2. 实验室基线筛查（必查 + 分层加查）
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检查类别 |
必查项目 |
分层加查项目 |
临床意义 |
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感染筛查 |
结核（TST/IGRA）、HBV（HBsAg/anti-HBc）、HCV 抗体、HIV 抗体 |
EBV、CMV、真菌（高危者） |
排除潜伏感染，避免治疗后激活 |
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器官功能 |
血常规、肝肾功、电解质、血糖、血脂、凝血功能 |
心肌酶、甲状腺功能（用药相关） |
评估药物代谢与器官耐受度 |
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免疫指标 |
免疫球蛋白（IgG/A/M）、补体（C3/C4） |
自身抗体谱（ANA/ENA/ANCA） |
判断免疫状态，排查自身免疫病 |
3. 影像学与特殊检查（按需）
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胸部 X 线 / CT：结核筛查或肺部病变评估。
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腹部超声：肝肾 / 脾脏形态，排查隐匿病变。
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心电图 / 心脏超声：老年或有心血管病史者，评估心脏风险。
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胃肠镜：长期用药或有消化道症状者，排查溃疡 / 炎症。
4. 风险分层与治疗禁忌判断
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风险等级 |
判断标准 |
处理原则 |
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低风险 |
无感染、器官功能正常、无合并症 |
可启动常规免疫抑制 / 生物治疗 |
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中风险 |
潜伏结核 / 乙肝、轻度肝肾功能异常 |
先干预基础病（如抗结核 / 抗病毒），再治疗 |
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高风险 |
活动性感染、重度肝肾损伤、恶性肿瘤 |
暂停免疫抑制，优先控制基础病 |
三、特殊人群评估要点
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儿童
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优先无创检查，结核用 IGRA 替代 TST；
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评估生长发育与疫苗接种情况，避免影响免疫功能。
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育龄期 / 妊娠期女性
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治疗前明确妊娠计划，妊娠期仅在获益 > 风险时用硫唑嘌呤 / 环孢素（避免甲氨蝶呤 / 吗替麦考酚酯）；
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哺乳期禁用多数免疫抑制剂，优先局部治疗。
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老年人
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加查骨密度、心肺功能，警惕骨质疏松与感染风险；
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用药剂量按肌酐清除率调整，避免肾损伤。
四、执行路径与随访规范
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评估流程
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第 1 步：病史采集 + 眼部检查，明确炎症类型与活动度；
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第 2 步：完成必查实验室项目，筛查感染与器官功能；
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第 3 步：分层加查影像学 / 特殊检查，评估风险等级；
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第 4 步：多学科会诊（眼科 + 风湿 / 感染科），制定治疗方案。
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随访计划
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治疗前：完成所有评估并记录基线；
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治疗中：每月复查血常规 / 肝肾功，每 3 个月复查感染指标；
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治疗后：稳定期每 3-6 个月评估，调整治疗方案。
该建议核心是 “个体化评估 + 风险前置管理”，通过分层筛查降低感染与器官损伤风险，为免疫抑制 / 生物治疗的安全启动提供循证依据。