微导管辅助的次全小梁切开术操作规范

一、核心要素

二、详细操作流程

1. 术前准备
   • 完善眼部检查，包括眼压、房角镜、UBM 等，明确 Schlemm 管解剖情况。
   • 术前 3 天局部滴用抗生素滴眼液，术前 1 小时散瞳，术前 30 分钟静脉滴注抗生素。
   • 常规消毒铺巾，开睑器开睑，球后或表面麻醉。
    
2. 结膜与巩膜瓣制作
   • 做以穹窿为基底的结膜瓣，暴露角巩膜缘。
   • 制作 4mm×4mm 浅层巩膜瓣，厚度约 1/3 巩膜厚度；在浅层瓣下制作 3mm×3mm 深层巩膜瓣，厚度达 90% 巩膜厚度，暴露 Schlemm 管外壁。
    
3. 前房准备与微导管置入
   • 行前房穿刺，注入粘弹剂维持前房深度。
   • 用小梁切开刀在 Schlemm 管外壁做 1mm 切口，将带光源微导管插入 Schlemm 管，沿管腔推进约 270°，避免 360° 全程通过，在预定位置穿出。
    
4. 小梁切开与切口处理
   • 双手持镊牵拉微导管两端，向相反方向轻柔牵拉，切开小梁网及 Schlemm 管内壁。
   • 撤出微导管，吸除前房粘弹剂，检查有无出血，必要时前房冲洗。
    
5. 缝合与术毕处理
   • 用 10-0 尼龙线间断缝合深层巩膜瓣，浅层巩膜瓣可连续或间断缝合，结膜瓣用 8-0 可吸收线缝合。
   • 结膜下注射地塞米松，涂抗生素眼膏，包扎术眼。
    

三、围术期管理

1. 术后用药
   • 局部滴用抗生素滴眼液 4 次 / 日，持续 1 周；糖皮质激素滴眼液 4 次 / 日，逐渐减量，持续 4 周；非甾体抗炎药滴眼液 4 次 / 日，持续 4 周。
   • 眼压控制不佳者，可加用降眼压药物。
    
2. 术后检查
   • 术后 1 天、1 周、1 个月、3 个月复查，监测眼压、视力、前房深度、房角、结膜切口愈合情况。
   • 术后 1 周内避免剧烈运动，保持眼部清洁，防止感染。
    

四、并发症处理

五、关键操作要点与注意事项

1. 微导管推进时遇阻力不可强行前进，需调整方向或退出重新置入，避免损伤 Schlemm 管及周围组织。
2. 牵拉微导管时力度适中，防止过度牵拉导致虹膜根部离断或前房角损伤。
3. 次全切开范围需根据 Schlemm 管解剖情况调整，确保有效房水引流，同时避免损伤健康区域。