2017 JSA指南：过敏性结膜病

一、核心定义与分类

1. 定义：与 I 型过敏相关的结膜炎症，伴主观 / 客观症状（眼痒、充血、流泪等）。
2. 分类（4 类）
   • 过敏性结膜炎（AC）：季节性 / 常年性，眼痒、充血、水样分泌物，无角膜受累。
   • 春季角结膜炎（VKC）：儿童 / 青少年，巨乳头、角膜病变（糜烂、盾形溃疡），伴异物感、眼痛、畏光。
   • 特应性角结膜炎（AKC）：特应性皮炎背景，慢性、重度，可累及角膜致视力损害。
   • 巨乳头性结膜炎（GPC）：与接触镜 / 缝线相关，上睑结膜巨乳头，异物感为主。
    

二、诊断流程与关键检查

三、分级与治疗路径（核心更新）

（一）病情分级（3 级）

（二）阶梯治疗方案

1. 基础治疗（全级别）
   • 过敏原回避：花粉季减少外出、戴护目镜；尘螨防控（防螨床品、清洁空调）；停用过敏化妆品 / 隐形眼镜。
   • 物理治疗：冷敷（每次 10-15 分钟，每天 3-4 次）；人工泪液稀释过敏原、缓解干涩。
    
2. 药物治疗（按级别选择）
    
   | 药物类别 | 适用级别 | 代表药物 | 用法与注意事项 |
    
   | ---- | ---- | ---- | ---- |
    
   | 抗组胺药（H1 受体拮抗剂） | 轻 - 中度 | 依美斯汀、盐酸萘敏维 | 急性期 qid，快速止痒，可短期用 |
    
   | 肥大细胞稳定剂 | 轻 - 中度，预防 | 色甘酸钠、洛度沙胺 | 预防用 bid-qid，起效慢（1-2 周） |
    
   | 双效药物（抗组胺 + 稳定肥大细胞） | 轻 - 重度 | 奥洛他定、氮卓斯汀 | 首选，qd-bid，安全性高 |
    
   | 糖皮质激素 | 中 - 重度，短期 | 氟米龙、地塞米松 | 控制炎症，监测眼压，避免长期用 |
    
   | 免疫抑制剂 | 重度 VKC/AKC | 环孢素 A、他克莫司 | 激素无效时联用，长期维持，监测眼表 |
3. 特殊治疗
   • VKC/AKC：重度者可结膜下注射激素（短期），或口服免疫抑制剂（如环孢素）。
   • GPC：停戴隐形眼镜，换用日抛或硬性镜，联合药物治疗。
    

四、特殊人群管理

1. 儿童：优先双效药物 / 肥大细胞稳定剂，避免强效激素；VKC 需长期随访角膜。
2. 孕妇 / 哺乳期：首选物理治疗 + 人工泪液，必要时用氯雷他定（口服）或奥洛他定（局部），避免激素。
3. 接触镜佩戴者：GPC 者停戴，换镜或减少佩戴时长，联合药物治疗。

五、随访与预后

1. 随访频率：轻度每 1-3 个月，中度每 1-2 个月，重度每 2-4 周，稳定后延长间隔。
2. 预后：AC 预后好；VKC/AKC 易复发，需长期管理；GPC 停戴接触镜后多可缓解。