2017 专家组建议：炎症性眼病患者开始免疫抑制和生物治疗前评估

一、核心目标与评估原则

1. 核心目标：建立器官功能基线；排查可被治疗激活的感染 / 肿瘤 / 全身病；评估药物相互作用与严重副作用风险；确保治疗获益大于风险。
2. 评估原则
   • 多学科协作：眼科联合风湿科、感染科、消化科等共同评估。
   • 个体化：根据年龄、病程、既往史、治疗史定制评估项目。
   • 治疗前完成：与诊断同步启动，在用药前完成所有关键检查。
   • 动态更新：治疗中定期复查，必要时补充评估。
    

二、核心评估模块与执行方案

（一）病史与体格检查

（二）感染筛查（必查）

（三）器官功能基线评估

（四）肿瘤与特殊风险筛查

1. 肿瘤筛查
   • 40 岁以上或有肿瘤家族史者：胸部 CT、腹部超声、肿瘤标志物（如 CEA、AFP）。
   • 长期免疫抑制者：定期皮肤检查，女性加做乳腺 / 宫颈筛查，男性加做前列腺筛查。
    
2. 特殊人群风险
   • 育龄期女性：妊娠测试、避孕咨询，生物制剂需严格避孕（通常治疗期间及停药后 6-12 月）。
   • 儿童：评估生长发育、疫苗接种史，避免使用影响生长的药物。
   • 老年人：重点评估心血管、肾功、认知功能，用药剂量酌情减少。
    

三、不同治疗类型的针对性评估

四、评估流程与随访建议

1. 评估流程
   1. 初诊：眼科明确 IED 诊断与治疗指征。
   2. 启动评估：同步完成病史、体格检查、感染筛查、器官功能检查。
   3. 多学科会诊：感染 / 风湿科评估风险，制定预防方案（如抗痨、抗病毒）。
   4. 治疗启动：所有异常指标纠正后，按方案开始免疫抑制 / 生物治疗。
    
2. 随访监测
   • 感染指标：治疗后每 3-6 月复查 TB、HBV 等，出现发热 / 咳嗽等及时筛查。
   • 器官功能：每月复查血常规、肝肾功，稳定后延长至每 3-6 月 1 次。
   • 眼部：每 1-2 月复查视力、眼压、OCT，评估炎症控制与并发症。
    

五、禁忌证与风险 - 获益权衡

1. 绝对禁忌证
   • 活动性严重感染（如败血症、结核活动期、眼内炎）。
   • 未控制的恶性肿瘤。
   • 对药物成分过敏。
    
2. 相对禁忌证
   • 重度肝肾功能不全、骨髓抑制。
   • 妊娠 / 哺乳期（生物制剂通常禁用）。
   • 精神病史或严重骨质疏松（激素 + 免疫抑制剂风险升高）。
    
3. 权衡原则：无绝对禁忌时，需书面告知风险与获益，签署知情同意书后启动治疗。