2017 年中华医学会眼科学分会青光眼学组发布的《术中 Schlemm 管内荧光素钠造影术专家共识》，核心是为青光眼微创手术（MIGS）提供术中实时评估房水外流通路的标准方法，精准定位 Schlemm 管阻塞节段、指导手术操作与预后判断，以下为结构化解读。
一、核心定位与适用范围
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方法定义：术中在 Schlemm 管内注入稀释荧光素钠，通过显微镜钴蓝滤光片观察并记录造影剂在管内及集液管的充盈与外流，评估房水外流通路的连续性与功能。
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适应证
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接受 Schlemm 管成形术、微导管引导 360° 小梁切开 / 消融术等 MIGS 的原发性开角型青光眼、高眼压症患者。
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术中需评估 Schlemm 管开放状态、判断房水外流阻力部位者。
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禁忌证
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对荧光素钠过敏者。
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严重肝肾功能不全者（无法代谢造影剂）。
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术中眼压无法稳定在 12-18mmHg 者（影响造影剂充盈与观察）。
二、操作流程（规范分步）
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步骤 |
操作要点 |
关键细节 |
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造影剂配制 |
10% 荧光素钠用生理盐水稀释至 0.15%，10ml 注射器抽 8-10ml 备用 |
避免浓度过高污染术野、过低显影不清 |
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Schlemm 管定位 |
制作 5mm×5mm 浅层巩膜瓣（1/4 巩膜厚，至角膜缘内 1mm）；再做 4mm×4mm 深层巩膜瓣（2/3 巩膜厚），暴露 Schlemm 管断端并开放切口 |
深层瓣以透见脉络膜为佳，确保管腔完整暴露 |
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眼压调控 |
前房穿刺放房水，维持眼压 12-18mmHg；过低则注生理盐水 |
稳定眼压是造影成功的前提 |
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微导管置管 |
微导管插入 Schlemm 管内约 3mm，确认未误入前房 / 脉络膜上腔 |
避免损伤管腔内皮，确保导管位置准确 |
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造影剂推注 |
连接含 0.15% 荧光素钠的注射器，显微镜调至钴蓝滤光片，匀速推注，实时录像 / 拍照 |
匀速推注，避免反流污染，完整记录充盈过程 |
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结果评估 |
观察荧光素充盈范围、速度、有无节段性阻塞或外漏 |
充盈＜180° 提示明显阻塞，需调整手术策略 |
三、结果判读与临床意义
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正常表现：荧光素在 Schlemm 管内快速、连续充盈＞270°，无明显中断，集液管显影清晰，无外漏。
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异常表现与处理
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节段性充盈中断：提示局部管腔阻塞，需延长小梁切开范围或更换手术节段。
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充盈缓慢 / 范围＜180°：提示远端外流阻力高，可联合辅助降压措施（如增加小梁切开长度、术中降压）。
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造影剂外漏：多为管腔损伤，需重新置管或封闭漏口后再评估。
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临床价值
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术中实时指导手术决策，避免无效操作，提高 MIGS 成功率。
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术后评估手术效果，预测眼压控制趋势，优化随访方案。
四、安全与注意事项
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过敏预防：术前询问过敏史，备好肾上腺素、抗组胺药等急救用品，术中密切观察生命体征。
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术野保护：推注时避免荧光素钠外漏，污染角膜 / 晶状体影响观察，必要时用平衡盐液冲洗。
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设备要求：手术显微镜需配备钴蓝滤光片，确保显影清晰；建议术中录像，便于术后复盘。
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术后处理：无需特殊用药，常规抗感染治疗，术后 1-3 天复查眼压、视力、前房反应。
该共识为 MIGS 术中评估提供了标准化工具，尤其适合基层医院开展相关手术时规范操作、提升疗效，核心是通过精准评估优化手术策略，降低术后并发症风险。