2017 马来西亚临床实践指南：青光眼的管理（第2版）

一、核心诊断框架

（一）诊断标准（需组合 3 类证据）

1. 病史：高危因素（家族史、年龄＞40 岁、高眼压、糖尿病、近视等）。
2. 眼部检查：眼压（Goldmann 压平眼压计为金标准）、视神经盘形态（杯盘比＞0.7、盘沿切迹、神经纤维层缺损）、房角结构（前房角镜）。
3. 辅助检查：视野（出现旁中心暗点、鼻侧阶梯等特征性缺损）、OCT（RNFL 变薄、GCL+IPL 层丢失）KKM。

（二）筛查策略

二、治疗原则与目标眼压

1. 核心原则：以降低眼压为核心，个体化治疗，目标眼压需根据基线眼压、视神经损伤程度、年龄等设定，通常较基线降低 20%-50%。
2. 目标眼压分层
   • 早期青光眼：目标眼压＜21mmHg。
   • 中 - 晚期青光眼：目标眼压＜18mmHg，严重者＜15mmHg。
    

三、治疗方案

（一）药物治疗

1. 一线药物：前列腺素类似物（PGA），如拉坦前列素、曲伏前列素，降眼压效果显著（25%-35%），每日 1 次，依从性好KKM。
2. 二线药物
   • β 受体阻滞剂：噻吗洛尔等，禁用于哮喘、心动过缓者。
   • α 受体激动剂：溴莫尼定，注意口干、嗜睡等副作用。
   • 碳酸酐酶抑制剂：布林佐胺等，可作为联合用药。
    
3. 用药要点：单药起始，效果不佳时联合用药；强调患者教育，包括用药方法、副作用及依从性KKM。

（二）激光治疗

（三）手术治疗

1. 小梁切除术：开角型青光眼药物 / 激光治疗失败的首选，术中丝裂霉素 C 用于高危患者（如年轻、多次手术史）KKM。
2. 青光眼引流装置植入：难治性青光眼（如新生血管性、外伤性）。
3. 其他手术：房角切开术、小梁切开术等用于先天性青光眼。

四、不同类型青光眼管理要点

五、随访与监测

1. 随访频率
   • 眼压稳定、病情无进展：每 6-12 月 1 次。
   • 眼压未达标或病情进展：每 3-4 月 1 次。
   • 急性发作或术后：每周至每月随访，根据恢复情况调整。
    
2. 监测内容：眼压、视力、视神经盘、视野、OCT，必要时复查房角。

六、特殊人群管理

1. 儿童青光眼：尽早手术（房角切开术 / 小梁切开术），目标眼压＜21mmHg。
2. 妊娠期青光眼：优先使用 β 受体阻滞剂（如倍他洛尔），避免 PGA 与碳酸酐酶抑制剂；激光治疗相对安全。
3. 合并白内障：青光眼稳定后可联合白内障手术，术中可联合小梁切除术。