2017 SED/SERV共识指南：糖尿病视网膜病变的诊断和治疗（更新版

一、核心定义与分期

二、筛查与诊断流程

（一）筛查时机

1. 1 型糖尿病：发病 5 年内首次筛查，之后每年 1 次；血糖控制差或伴高危因素每 6-12 月 1 次。
2. 2 型糖尿病：确诊时即筛查，之后每年 1 次；伴 DME/PDR 者每 3-4 月 1 次。
3. 特殊人群：妊娠糖尿病孕早期 / 孕 24-28 周筛查，产后 1 年复查；合并高血压 / 肾病者缩短筛查间隔。

（二）核心检查项目

（三）诊断要点

• 结合分期标准与检查结果综合判断，FFA 用于明确无灌注区与渗漏，SD-OCT 量化 DME 严重程度。
• DME 诊断不依赖视力，视网膜增厚≥500μm 或伴硬性渗出即可诊断。

三、治疗核心策略

（一）全身风险控制（基础治疗）

（二）局部治疗方案

四、关键干预要点

1. 抗 VEGF 治疗 DME：中心累及型优先使用，每月 1 次连续 3-5 次，之后按需治疗；视力改善显著，复发率低。
2. PRP 治疗 PDR：高危 PDR（新生血管 + 玻璃体积血 / 纤维增生）需尽早治疗，分 3-4 次完成，覆盖周边视网膜，减少新生血管供血。
3. 手术干预指征：持续玻璃体积血 > 1 个月、牵拉性视网膜脱离累及黄斑、合并大量纤维增生。
4. 激素应用：对 VEGF 抵抗或不耐受者，可用地塞米松缓释剂，注意眼压升高风险。

五、随访与转诊标准

1. 随访频率
   • 无 DR：每年 1 次。
   • 轻度 - 中度 NPDR：每 6-12 月 1 次。
   • 重度 NPDR：每 3-6 月 1 次。
   • PDR/DME：每 3-4 月 1 次，治疗稳定后可延长至 6 个月。
    
2. 转诊指征：重度 NPDR、PDR、DME（中心累及型）、视力突然下降、视网膜脱离、虹膜新生血管等。

六、特殊人群管理

1. 妊娠患者：孕早期筛查，每 3 个月随访 1 次；PDR/DME 者每月 1 次，产后继续监测 1 年。
2. 肾功能不全患者：透析 / 肾移植者 DR 进展快，每 3-6 月筛查 1 次，优先抗 VEGF 治疗。
3. 老年患者：合并白内障者优先处理白内障，术后及时评估 DR 进展。