2017 马萨诸塞州专家小组建议：白内障手术中不良事件的预防

一、不良事件核心诱因

• 系统缺陷（48.7%）：安全协议不足、流程缺乏标准化。
• 沟通障碍（18.4%）、人员培训不足（17.1%）、麻醉方式选择不当等为主要因素。
• 47.0% 手术仍用针式眼神经阻滞，相关 AE 占比高，而表面麻醉相关 AE 为零。

二、六大核心预防策略

1. 标准化手术部位标记
   • 全院统一标记规则，用 “足够永久” 的方式清晰标记手术眼，麻醉前由患者确认手术眼，非手术眼可用透明眼罩辅助提示，避免错误部位操作。
    
2. 麻醉阻滞前独立核查
   • 阻滞前执行独立麻醉核查，至少 2 名不同角色团队成员参与，主动核对患者身份、手术眼、手术方案等信息，可纳入患者参与核对。
    
3. 多维度患者身份识别
   • 每环节使用至少 2 个唯一标识，采用主动询问（如 “你叫什么名字”）而非被动确认，降低身份识别错误风险。
    
4. 人工晶体多节点核对
   • 建立团队协作的晶体核查流程，在术前、术中植入前等关键节点核对晶体类型、度数、有效期等信息，减少晶体错植。
    
5. 麻醉方式微创优先
   • 依据患者情况、手术难度与偏好选择风险最低的麻醉方式，非复杂病例优先考虑表面麻醉，降低针式阻滞相关并发症风险。
    
6. 人员资质与培训强化
   • 对新入职、合同及临时麻醉人员严格资质审核与定向培训，新人员需完成至少 10 例监督下的阻滞操作方可独立执行。
    

三、关键执行要点

四、临床价值与更新要点

1. 强调 “独立阻滞前核查” 与 “全院统一标记”，填补此前流程漏洞。
2. 提出 “微创麻醉优先”，推动表面麻醉作为非复杂病例首选。
3. 建立多节点晶体核对与人员培训标准，降低人为失误风险。
4. 以系统思维整合团队协作，覆盖术前 - 术中 - 术后全流程，提升整体安全性。