2017 AAO临床指南：弱视

一、核心定义与分类

• 定义：弱视是单眼或双眼最佳矫正视力低下，眼部无器质性病变，由视觉图像处理异常导致的中枢神经系统发育障碍，常伴对比敏感度、调节功能异常，对侧眼可能存在细微病变。
• 分类：新增 “遮盖性弱视”，共 4 类：斜视性、屈光性（含屈光参差性、双侧高度屈光不正性）、形觉剥夺性、遮盖性（治疗不当所致）。

二、患病率与危险因素

• 患病率：人群研究 0.7%～1.9%，学校研究 1.0%～5.5%。
• 关键危险因素：屈光参差（风险增 1.5～40 倍）、斜视（风险增 27～18 倍），早产、发育迟缓、家族史等亦为相关因素。

三、诊断标准（分年龄与类型）

四、核心检查项目

• 红光反射（Bruckner）试验、双眼视 / 立体视、注视类型与视力评估、眼位与眼球运动、瞳孔、外眼与眼前节、睫状肌麻痹验光、眼底检查。
• 推荐幼儿用 LEA/HOTV 视力表，年长儿用 Sloan 视力表；6 个月以上婴幼儿可用 1% 环戊酮睫状肌麻痹验光。

五、治疗原则与方案

1. 基础治疗：屈光矫正为 0-17 岁儿童弱视治疗第一步，单独矫正可改善屈光性弱视视力，对部分屈光参差性、斜视性弱视也有效。
2. 遮盖治疗：每天 2 小时遮盖或周末阿托品点眼对中度弱视（0.25-0.5）初始治疗多有效；大龄儿童 / 青少年仍有效，尤其未经治疗者。
3. 药物压抑：阿托品滴眼液适用于不能配合遮盖者，如周末用药。
4. 消除形觉剥夺：手术治疗白内障、上睑下垂等。
5. 其他：光学压抑、Bangerter 滤光镜等，视觉训练等缺乏足够证据支持，不能替代传统疗法。

六、随访与调整策略

• 随访频率：治疗后 2-3 个月开始随访，停药后仍需定期复查，1 年内复发率约 25%。
• 方案调整：
  • 3 个月视力未提高：维持 / 增加遮盖 / 压抑量，或更换方案。
  • 对侧眼视力下降≥2 行：暂停治疗，重新诊断。
  • 视力连续 4 个月稳定：减少遮盖或停药。
  • 复发：重新遮盖或药物治疗可恢复视力。
   

七、关键更新要点

1. 定义强调中枢神经系统发育异常，关注对比敏感度、调节功能及对侧眼细微病变。
2. 新增遮盖性弱视，提醒规范治疗避免医源性损伤。
3. 明确屈光参差与斜视同为单眼弱视的主要危险因素。
4. 强调所有年龄段儿童需定期筛查，大龄儿童 / 青少年治疗仍有价值。
5. 细化随访调整方案，明确遮盖 / 压抑量的调整指征。