2018 EURETINA专家共识建议：玻璃体内注射（更新版）

一、共识核心定位与出台背景

（一）定位

（二）核心目标

1. 明确 IVI 围操作期关键环节的推荐方案，减少因流程差异导致的安全隐患。
2. 建立并发症预防与应急处理规范，重点降低眼内炎、眼压骤升等严重不良事件风险。
3. 推动眼科与其他学科（如内分泌科、心内科）协同，优化合并基础疾病患者的操作与监测流程，保障复杂病例安全。

二、核心推荐要点（按操作环节）

（一）术前准备与风险评估

1. 临床场景与患者选择
   • 操作可在手术室、符合标准的诊室进行，需保障无菌环境与急救设备（如眼压计、急救药品）到位。
   • 禁忌证：活动性外眼感染（如睑缘炎、结膜炎）、凝血功能障碍未纠正、未控制的青光眼（眼压 > 30mmHg），需先处理基础疾病再评估注射可行性。
   • 合并糖尿病、高血压、肾功能不全者，术前需联合内科评估，控制血糖、血压至安全范围，避免术中应激导致并发症。
    
2. 术前检查与沟通
   • 必查项目：最佳矫正视力（BCVA）、眼压（IOP）、裂隙灯、眼底镜，合并黄斑病变者加做频域 OCT，建立操作前基线数据。
   • 知情同意：明确告知操作目的、药物、并发症风险（眼内炎发生率约 0.02%-0.1%）、随访要求，签署书面同意书，提升患者依从性。
    

（二）术中操作规范（核心环节）

（三）术后管理与并发症处理

1. 常规术后处理
   • 注射后涂抗生素眼膏（如左氧氟沙星眼膏），无需常规全身使用抗生素；术后第 1-3 天局部点抗生素滴眼液（每日 4 次），预防感染。
   • 术后 1 小时、1 天、1 周、1 个月随访，监测视力、眼压、裂隙灯，发现异常及时处理。
    
2. 常见并发症应急方案
   • 眼内炎：术后出现眼痛、视力骤降、前房积脓，立即行前房 / 玻璃体腔穿刺培养，玻璃体腔注射广谱抗生素（如万古霉素 + 头孢他啶），必要时联合玻璃体切割术。
   • 眼压升高：术后 1 小时眼压 > 30mmHg，先按摩眼球，无效则前房穿刺放液，青光眼患者需增加随访频率，调整降眼压药物。
   • 视网膜脱离：立即行 B 超、眼底检查，明确脱离范围，尽早手术复位，避免视功能不可逆丧失。
    

（四）特殊人群与药物适配

1. 儿童患者：需全身麻醉或深度镇静，操作由经验丰富医生完成，注射后强化眼压监测，避免药物过量导致不良反应。
2. 抗 VEGF 药物注射：注射后需关注血压变化，合并高血压者术后 24 小时内监测血压，防止血压波动引发眼底出血。
3. 激素注射（如地塞米松缓释剂）：术后每月监测眼压，连续 3 个月，警惕激素性眼压升高，必要时启动降眼压治疗。

三、多学科协作与质量控制

（一）多学科协同机制

1. 合并糖尿病、高血压的视网膜病变患者，眼科与内分泌科、心内科建立联合随访，共同调整用药方案，控制全身危险因素，提升治疗效果。
2. 合并风湿免疫病（如类风湿关节炎）需长期使用激素者，眼科与风湿科协同，评估眼部感染风险，平衡炎症控制与用药安全。

（二）质量控制要点

1. 人员培训：操作医生需完成 IVI 标准化培训，掌握无菌技术、并发症识别与应急处理，定期参加技能考核，提升操作规范性。
2. 流程追溯：建立电子操作档案，记录患者信息、药物名称 / 剂量、操作时间、并发症情况，便于质量分析与随访提醒。
3. 设备维护：定期校准眼压计、OCT 等设备，确保检查结果准确，避免因设备误差导致的判断失误。

四、临床落地执行要点

（一）标准化操作路径

1. 制定 “术前评估表 - 术中操作核对单 - 术后随访卡”，明确每个环节的责任人与时间节点，减少流程漏洞。
2. 高风险患者（如合并青光眼、糖尿病肾病）标记为 “重点监测对象”，术前联合内科评估，术后增加眼压、视力监测频率，纳入电子病历提醒系统。

（二）患者教育与依从性提升

1. 发放术后注意事项手册，明确 1 周内避免脏水入眼、剧烈运动，出现眼痛、视力下降等症状及时就诊。
2. 通过门诊宣教、公众号科普等形式，普及 IVI 操作的安全性与必要性，减少患者焦虑，提升随访配合度。

核心要点速记

1. 无菌核心：5% 聚维酮碘消毒、表面麻醉、规范进针位置，是预防眼内炎的关键。
2. 眼压管理：注射后立即监测，青光眼患者严格控压，避免视神经损伤。
3. 随访节奏：术后 1 小时、1 天、1 周、1 个月，出现异常及时处理。
4. 多学科协作：合并基础疾病者，术前联合内科评估，术后协同监测，保障安全。