2017 年欧洲视网膜专家学会（EURETINA）针对阿柏西普治疗新生血管性年龄相关性黄斑变性（nAMD）的共识，核心是在保证疗效基础上优化治疗方案、减少治疗负担，以下从多方面展开详细解读。
一、共识出台背景与核心目标
（一）出台背景
nAMD 是导致老年人视力丧失的主要原因之一，抗 VEGF 药物的出现极大改善了患者预后，但临床中存在治疗方案不统一、治疗负担重等问题。阿柏西普作为一种抗 VEGF 药物，具有作用时间长等特点，为规范其临床应用，EURETINA 发布本共识。
（二）核心目标
在维持或提升患者视力与黄斑结构稳定的前提下，优化治疗周期，减少注射次数，降低患者治疗负担与医疗成本，同时为临床医生提供明确的用药指导。
二、适用人群与治疗前评估
（一）适用人群
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确诊为 nAMD，且经其他抗 VEGF 药物治疗效果不佳或存在禁忌证的患者。
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适合长期抗 VEGF 治疗，且能定期随访的患者。
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黄斑区有明显渗出、水肿、出血等活动性病变，影响视力的患者。
（二）治疗前评估
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视力评估：包括最佳矫正视力（BCVA）、对比敏感度等。
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影像学检查：OCT 评估黄斑水肿、视网膜厚度；荧光素眼底血管造影（FFA）明确新生血管位置与渗漏情况；吲哚青绿血管造影（ICGA）辅助诊断特殊类型 nAMD。
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全身评估：排除眼部或全身活动性感染、凝血功能障碍、妊娠等禁忌证。
三、治疗方案与周期管理
（一）初始治疗阶段（第 1 年）
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加载期：每月玻璃体腔内注射阿柏西普 2mg，连续 3 个月，快速控制新生血管活动，减轻黄斑水肿与渗出。
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维持期：加载期后，每 8 周注射 1 次，持续至第 1 年结束（共 6 次），期间每月复查，评估视力与黄斑结构变化。
（二）第 1 年结束后治疗决策（第 11 个月随访时）
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治疗方案 |
适用情况 |
具体操作 |
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维持固定间隔 |
持续性黄斑水肿但视力稳定、复发性水肿、水肿伴视力下降、黄斑出血、新发脉络膜新生血管等活动性病变 |
继续每 8 周注射 1 次 |
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延长治疗间隔 |
黄斑无渗出（干性黄斑）且视力稳定 |
采用治疗 - 延长方案，最长可延长至 12 周注射 1 次 |
（三）长期治疗与停药标准
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长期治疗：根据患者病情，定期评估视力与黄斑结构，调整治疗间隔，若病情恶化，缩短治疗间隔至每 8 周 1 次；若病情持续稳定，可考虑进一步延长，但需密切监测。
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停药标准：黄斑无渗液，且视力稳定 1 年以上，可考虑停药，停药后仍需定期随访，若复发，恢复每 8 周注射 1 次的治疗方案。
四、疗效评估与监测
（一）疗效评估指标
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视力指标：BCVA 变化，若治疗后 BCVA 提高≥5 个字母，视为有效。
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影像学指标：OCT 显示黄斑中心凹厚度恢复正常，无明显水肿、渗出；FFA 显示新生血管渗漏减少或消失。
（二）监测频率
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初始治疗阶段：每月复查，包括视力、OCT 检查，必要时行 FFA 检查。
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维持期：每 8 周复查，病情稳定后可适当延长复查间隔，但最长不超过 12 周。
五、特殊情况处理
（一）双眼 nAMD 患者
双眼分别评估病情，根据各自病变情况制定独立治疗方案，避免交叉影响。
（二）治疗期间复发
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若在延长治疗间隔期间复发，恢复每 8 周注射 1 次的治疗方案。
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若停药后复发，重新启动初始治疗方案，加载期后调整维持期治疗间隔。
（三）不良反应处理
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眼部不良反应：如眼内炎、眼压升高、结膜下出血等，根据严重程度暂停治疗，对症处理，待症状缓解后再评估是否继续治疗。
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全身不良反应：如头痛、恶心、高血压等，及时就医，调整治疗方案或联合其他药物治疗。
六、核心要点总结
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阿柏西普治疗 nAMD 第 1 年需规范初始加载与维持治疗，第 1 年结束后根据病情调整治疗间隔。
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治疗决策以视力与黄斑结构评估为核心，兼顾疗效与治疗负担。
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长期治疗中需定期监测，及时处理复发与不良反应，确保治疗安全有效。