青光眼诊断与治疗规范-2017年英国专家共识解读

一、核心更新与关键定义

• 核心更新：OHT 转诊与治疗阈值统一为 24mmHg（原为＞21mmHg），角膜厚度不再作为 OHT 治疗决策的必需指标；引入 “风险分层” 指导干预强度，强化初级保健机构的病例筛查与转诊过滤功能NICE。
• 定义：以特征性视神经损害（视盘凹陷扩大、神经纤维层变薄）和视野缺损为核心，病理性眼压升高为主要危险因素，涵盖原发性开角型青光眼（COAG）、高眼压症、疑似青光眼及相关闭角型病变NICE。

二、病例筛查与诊断流程（A 级推荐）

1. 初级保健筛查（转诊前必做）

2. 转诊指征（A 级推荐）

• 视野缺损符合青光眼表现；
• 眼压≥24mmHg；
• 视神经 / 神经纤维层异常，或房角结构提示闭角风险；
• 急性闭角型青光眼发作（眼痛、视力骤降、眼压急剧升高）需紧急转诊。

3. 风险分层（决定干预与随访频率）

三、治疗原则与阶梯方案（核心推荐）

1. 高眼压症（OHT，眼压≥24mmHg，无损害）

• 目标：降低终身视力损害风险，优先无创干预NICE。
• 方案
  • 风险评估：家族史、年龄＞60 岁、薄角膜、高度近视等为高危因素。
  • 一线选择：360° 选择性激光小梁成形术（SLT，排除色素播散综合征）或前列腺素类似物（PGA）滴眼液（每日 1 次），不耐受 PGA 者换用 β 受体阻滞剂NICE。
  • 二线：联合 β 受体阻滞剂、α 受体激动剂或碳酸酐酶抑制剂，目标眼压降幅≥20%NICE。
   

2. 原发性开角型青光眼（COAG，伴结构 / 视野损害）

• 目标：控制眼压、延缓进展，保护视功能。
• 阶梯方案
  1. 药物：首选 PGA（如拉坦前列素），单药控制不佳联合其他机制药物，监测眼压波动与不良反应。
  2. 激光：药物效果差或不耐受时，SLT 作为二线（开角型），周边虹膜切开术用于闭角型预防发作NICE。
  3. 手术：药物 / 激光失败或进展快者，行小梁切除术、青光眼引流装置植入，复杂病例考虑微创青光眼手术（MIGS）。
  4. 急性闭角型：紧急降眼压（全身 + 局部药物），眼压控制后行激光周边虹膜切开术，预防复发。
   

3. 激素使用与禁忌

• 仅用于炎症继发青光眼，需在降眼压基础上短期使用，密切监测眼压与感染风险，禁忌用于未经控制的感染性眼病。

四、关键治疗推荐的证据等级

五、随访与并发症管理

1. 随访计划（基于风险与病情）

• 低危 OHT：每 1–2 年评估眼压与结构；
• 中危：每 6–12 个月复查眼压、视野、OCT；
• 高危 / 进展期 COAG：每 1–3 个月监测，稳定后延长至每 3–6 个月NICE。

2. 并发症处理

• 角膜损伤：调整药物剂型（无防腐剂），联合人工泪液，严重者暂停局部用药；
• 眼压失控：升级药物 / 激光，或尽早手术，避免视神经进一步损害；
• 术后浅前房 / 感染：对症处理，必要时二次手术或抗感染治疗。

六、核心要点速记

1. 诊断以 “眼压 + 结构 + 视野” 三联征为核心，OHT 阈值 24mmHg，角膜厚度不再强制评估。
2. 治疗阶梯：OHT 优先 SLT/PGA，COAG 从药物→激光→手术逐步升级。
3. 风险分层决定随访频率，高危者强化监测，低危者减少不必要干预。
4. 闭角型以预防发作为主，急性发作需紧急降眼压并激光治疗。