2018 AAO临床指南：干眼综合征

一、核心定义与分型

• 定义：泪液分泌减少或泪膜不稳定导致泪膜功能异常，伴眼部不适、视觉质量下降及眼表炎症的症候群。
• 主要分型：
  • 水液缺乏型（ATD）：泪腺分泌不足，如干燥综合征相关干眼。
  • 蒸发过强型（MGD 相关）：睑板腺功能障碍致脂质层异常，泪液蒸发过快。
  • 混合型：临床最常见，合并上述两种机制。
   

二、诊断流程与关键检查

1. 诊断路径：症状采集（干涩、异物感、烧灼感、视物模糊）→诱因排查（环境、用药、全身病如干燥综合征）→裂隙灯检查→辅助检查→分型与严重度分级。
2. 核心检查（证据等级与判断标准）
    
   | 检查项目 | 正常参考值 | 干眼异常标准 | 证据等级 |
    
   | ---- | ---- | ---- | ---- |
    
   | 泪膜破裂时间（TBUT）|≥10 秒 |＜10 秒 | A 级 |
    
   | 泪液分泌试验（Schirmer Ⅰ，无麻醉）|≥10mm/5min|＜10mm/5min|A 级 |
    
   | 泪液渗透压 | 300±5mOsm/L|＞312mOsm/L|A 级 |
    
   | 角膜荧光素染色 | 无着色 | 角膜上皮点状着色 | A 级 |
    
   | 丽丝胺绿 / 虎红染色 | 无着色 | 结膜上皮着色 | A 级 |
    
   | 睑板腺评估 | 开口清晰、挤压有清亮脂质 | 开口阻塞 / 脂栓、脂质混浊 | A 级 |

三、严重度分级与阶梯治疗（核心推荐）

1. 轻度干眼（症状间断，无眼表损害）

• 治疗目标：缓解症状，改善泪膜稳定性。
• 推荐方案（A 级证据）：
  • 环境与行为调整：避免空调 / 风扇直吹、减少电子屏幕使用、增加空气湿度。
  • 眼睑卫生：热敷（40–45℃，5–10 分钟 / 次，1–2 次 / 日）+ 睑缘清洁，MGD 者加睑板腺按摩。
  • 人工泪液：优先无防腐剂型，每日 4–6 次，按需调整。
  • 睡前涂眼用凝胶 / 眼膏，减少夜间蒸发。
   

2. 中度干眼（症状持续，伴轻度眼表染色）

• 治疗目标：控制炎症，保护眼表，减少症状频率。
• 推荐方案（在轻度基础上升级）：
  • 泪液保存：短期使用可降解泪小点栓塞，观察 2–4 周，有效可换长期栓塞。
  • 抗炎治疗：局部环孢素 A 滴眼液（0.05%），每日 2 次，疗程 3–6 个月；必要时短期（2–4 周）低浓度糖皮质激素（如氟米龙 0.1%），监测眼压。
  • MGD 管理：睑板腺探通、热脉动治疗等，疏通腺管。
   

3. 重度干眼（症状严重，伴中重度眼表损害、角膜病变）

• 治疗目标：挽救视功能，修复眼表，控制慢性炎症。
• 推荐方案（在中度基础上升级）：
  • 口服促泌剂：干燥综合征者可用匹罗卡品（5mg，4 次 / 日）或西维美林（30mg，3 次 / 日），改善泪液分泌。
  • 生物制剂：自体血清滴眼液（20%–50% 浓度，4–6 次 / 日），促进角膜上皮修复。
  • 眼表修复：羊膜移植、结膜瓣遮盖等，用于角膜溃疡 / 瘢痕。
  • 手术干预：永久性泪道栓塞（激光 / 烧灼）、睑缘缝合，减少泪液流失。
  • 特殊镜片：巩膜镜 / 硬性透气性镜，保护角膜，改善视觉质量。
   

四、特殊人群与并发症管理

1. 干燥综合征（SS）相关干眼：
   • 全身治疗：口服胆碱能激动剂（如匹罗卡品、西维美林），同时治疗系统病变。
   • 局部强化：环孢素 A + 人工泪液 + 泪小点栓塞，严重者联用自体血清滴眼液。
    
2. 儿童 / 孕妇：
   • 优先物理治疗（热敷、清洁）和无防腐剂人工泪液，避免全身用药；局部抗炎药需严格评估风险。
    
3. 戴镜者：
   • 暂停隐形眼镜，改用框架镜；痊愈后更换镜片与护理液，选择高透氧镜片。
    
4. 常见并发症：
   • 丝状角膜炎：清除丝状物，局部 10% 乙酰半胱氨酸（4 次 / 日），必要时戴治疗性软性镜。
   • 角膜溃疡：联合抗生素 / 抗病毒治疗，羊膜移植促进愈合，避免激素滥用。
    

五、随访与慢病管理

1. 随访计划：
   • 轻度：每 3–6 个月复查，评估症状与泪膜参数。
   • 中重度：初始每 1–2 周复查，调整用药；稳定后每 1–2 个月随访，监测眼表与眼压。
    
2. 患者教育：强调慢病属性，坚持眼睑卫生与环境调整，避免自行停药，减少复发诱因。

六、证据等级与推荐强度

七、核心要点速记

1. 诊断以症状 + 体征 + 辅助检查为核心，TBUT、Schirmer Ⅰ、渗透压为关键指标。
2. 阶梯治疗：轻度重护理，中度加抗炎 / 栓塞，重度联用系统药物与手术。
3. 抗炎是中重度干眼的核心，激素短期用，环孢素长期维持，避免并发症。
4. 慢病管理贯穿全程，患者依从性决定长期疗效。