2018 AAO临床指南：睑缘炎

一、核心分型与诊断要点

• 诊断流程：病史采集→裂隙灯检查（睑缘形态、睫毛、睑板腺开口、泪膜）→必要时行睑板腺挤压试验、泪膜破裂时间（TBUT）、角膜荧光素染色等评估。

二、治疗原则与阶梯方案

1. 基础治疗（所有类型一线）
   • 热敷：40–45℃，每次 5–10 分钟，每天 1–2 次，软化鳞屑 / 脂栓。
   • 眼睑清洁：用无刺激洁面产品或专用眼睑清洁湿巾，轻柔擦拭睑缘，清除鳞屑与结痂；MGD 可联合睑板腺按摩，促进腺管疏通。
   • 人工泪液：缓解干眼症状，优先不含防腐剂剂型。
    
2. 药物治疗（基础治疗效果不佳时加用）
   • 局部抗生素：葡萄球菌性睑缘炎可用红霉素眼膏（0.5%）、杆菌肽眼膏，睡前涂睑缘，疗程 4–6 周；替代方案包括夫西地酸滴眼液、多粘菌素 B - 短杆菌肽滴眼液。MGD 可联用阿奇霉素滴眼液，改善睑板腺分泌与炎症。
   • 全身抗生素：中重度 MGD 或合并角膜病变时，口服四环素类（多西环素、米诺环素），疗程 6–8 周，症状改善后减量维持；不耐受者可用红霉素或阿奇霉素（每周 1–3 次），需注意禁忌证（如儿童、孕妇禁用四环素）。
   • 抗炎药物：短期局部糖皮质激素（如氟米龙滴眼液）用于严重结膜充血、边缘性角膜炎等，需监测眼压与白内障风险；环孢素 A 滴眼液可用于慢性炎症，需长期使用以维持疗效。
    
3. 进阶治疗（药物效果不佳时）
   • 强脉冲光（IPL）、睑板腺探通、热脉动治疗等，用于 MGD 腺管阻塞严重者，需严格筛选病例并评估获益风险。
   • 手术矫正：倒睫、睑内翻等并发症，待炎症控制后行睑缘重建或睫毛电解术。
    

三、并发症管理与长期随访

1. 常见并发症：睑缘肥厚、倒睫 / 乱生、泪小点阻塞、角膜病变（如边缘性角膜炎）、干眼加重等。
2. 随访计划
   • 急性期：每 1–2 周复查，评估症状与体征变化，调整用药。
   • 稳定期：每月复查，逐渐减少药物至维持量，强化眼睑卫生习惯。
   • 慢病管理：告知患者需长期坚持基础治疗，避免诱因（如眼部化妆品残留、屈光不正未矫正、全身慢病控制不佳）。
    

四、特殊人群与注意事项

1. 儿童：避免全身四环素类，可用红霉素眼膏或阿奇霉素口服（根据年龄调整剂量）。
2. 孕妇 / 哺乳期：局部抗生素优先，全身用药需评估风险，避免四环素类。
3. 戴镜者：治疗期间暂停隐形眼镜，痊愈后更换护理液与镜片，减少复发风险。

五、证据等级与推荐强度

• 基础治疗（热敷 + 眼睑清洁）：A 级证据，强烈推荐。
• 局部抗生素（如红霉素、阿奇霉素）：B 级证据，中等推荐。
• 全身四环素类（MGD）：B 级证据，有条件推荐。
• 局部糖皮质激素 / 环孢素：C 级证据，个体化使用。
• 进阶治疗（IPL、探通等）：证据有限，需进一步研究支持。

六、核心要点速记

1. 分型指导治疗，前部重清洁与局部抗生素，后部重热敷、按摩与 MGD 管理。
2. 阶梯式干预：基础治疗→局部药物→全身药物→进阶手术，避免过度治疗。
3. 慢病管理是关键，长期眼睑卫生可显著降低复发率。