2018 AAO临床指南：结膜炎

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一、核心定位与目标

1. 核心目标：快速明确病因，缓解症状，预防并发症（如角膜受累、慢性化），减少抗生素滥用。
2. 适用人群：所有急性 / 慢性结膜炎患者，涵盖儿童、成人及特殊人群（如孕妇、免疫低下者）。
3. 核心原则：
   • 优先通过临床表现区分感染性与非感染性，避免盲目使用抗生素。
   • 以症状严重程度与病因制定治疗方案，重视眼表防护与随访。
    

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二、病因分型与临床鉴别（强推荐）

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三、诊断流程与检查规范（强推荐）

（一）基础诊断（门诊首选）

1. 病史采集：起病急缓、单双眼发病、分泌物性状、伴随症状（如眼痛、畏光、瘙痒、全身症状）、诱因（接触史、过敏史、用药史）。
2. 裂隙灯检查：评估结膜充血程度、滤泡 / 乳头增生、分泌物类型、角膜是否受累、睑缘状态。
3. 分泌物涂片 / 细胞学检查：
   • 中性粒细胞为主→细菌性 / 衣原体性；
   • 淋巴细胞为主→病毒性；
   • 嗜酸性粒细胞为主→过敏性。
    

（二）进阶检查（必要时）

1. 病原体培养 / 核酸检测：用于难治性、慢性或爆发性结膜炎，明确致病菌及药敏。
2. 过敏原检测：过敏性结膜炎反复发作或病因不明时，指导脱敏治疗。
3. 泪液分泌试验 / 泪膜破裂时间：排查干眼相关结膜炎。

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四、分层治疗策略（强推荐）

（一）感染性结膜炎

（二）非感染性结膜炎

（三）特殊处理原则

1. 激素使用指征：仅用于严重炎症（如伪膜性结膜炎、角膜受累）且排除感染后，短期低浓度使用（氟米龙），避免眼压升高。
2. 慢性结膜炎：排查病因（睑缘炎、干眼、屈光不正），针对病因治疗，避免长期使用抗生素。

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五、并发症管理与随访（强推荐）

（一）常见并发症及处理

1. 角膜受累：加用角膜保护剂，感染性结膜炎需强化抗感染，避免角膜瘢痕。
2. 结膜炎慢性化：调整治疗方案，排查耐药菌或潜在病因（如睑缘炎、免疫异常）。
3. 睑缘粘连 / 伪膜形成：无菌棉签轻柔剥离伪膜，加用激素滴眼液（感染控制后）。

（二）随访规范

1. 急性结膜炎：治疗后 24-48 小时复查，评估疗效；症状无改善需调整用药。
2. 慢性 / 过敏性结膜炎：每 1-2 周随访，调整用药剂量，指导诱因规避。
3. 儿童 / 免疫低下者：缩短随访间隔，警惕病情进展。

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六、核心执行要点

1. 病因优先：区分感染性与非感染性是避免抗生素滥用的关键。
2. 症状导向：瘙痒为主→过敏；脓性分泌物→细菌；水样分泌物→病毒。
3. 避免误区：病毒性结膜炎无需抗生素；过敏性结膜炎慎用激素。
4. 预防传播：感染性结膜炎患者需勤洗手，避免共用毛巾、滴眼液，防止交叉感染。