2018 AAO临床指南：角膜水肿和浑浊

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一、核心定位与目标

1. 核心目标：控制诱因、改善视力与舒适度、提升生活质量，优先处理功能受损与症状性病变。
2. 适用人群：因内皮 / 基质 / 上皮功能障碍、炎症、外伤、手术等导致角膜水肿 / 浑浊的患者。
3. 核心原则：以功能影响为干预指征，兼顾病因治疗与对症处理，保留临床个体化决策空间。

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二、评估与诊断规范（强推荐）

（一）病史与症状评估

1. 症状要点：视物模糊（常呈昼夜波动，晨起重、午后轻）、畏光、流泪、异物感、疼痛、光晕，以及眼部手术史、外伤史等。
2. 关键维度：发病年龄、起病急缓、症状波动、功能影响（如阅读、驾驶、夜间视力）。

（二）眼部检查与辅助测试

（三）病因分层

1. 内皮源性（最常见）：Fuchs 角膜内皮营养不良、术后内皮损伤、青光眼、炎症等，以 CCT 增厚、ECD 降低为特征。
2. 基质源性：炎症、外伤、变性、感染，伴浸润或瘢痕形成。
3. 上皮源性：干眼症、暴露性角膜炎、大疱性角膜病变，伴上皮微囊 / 大泡与疼痛。

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三、分层治疗策略（强推荐）

（一）非手术治疗（对症 + 病因）

（二）手术治疗（功能受损或保守无效时）

（三）干预路径

1. 无症状 / 轻度功能影响：定期监测（每 3-6 个月），控制基础疾病。
2. 症状性水肿（视力下降 / 疼痛）：先保守治疗，3-6 个月无效则评估手术。
3. 急性感染 / 炎症：优先抗感染 / 抗炎，待病情稳定后处理水肿。

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四、特殊场景管理（强推荐）

（一）术后角膜水肿

1. 白内障术后：控制眼压，必要时前房穿刺 / 粘弹剂清除，避免内皮损伤。
2. 角膜移植术后：监测 ECD 与 CCT，早期干预排斥反应。

（二）大疱性角膜病变

1. 优先绷带镜 + 高渗剂缓解疼痛，无效则行内皮移植或 PKP。
2. 不适合手术者可考虑结膜瓣遮盖或睑缘缝合。

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五、并发症与随访（强推荐）

（一）常见并发症处理

（二）随访规范

1. 轻度水肿：每 3-6 个月查视力、眼压、CCT、裂隙灯。
2. 中度 / 重度水肿：每 1-3 个月评估，记录 CCT 与 ECD 变化，及时调整治疗。
3. 术后患者：术后 1 周、1 个月、3 个月、6 个月、1 年随访，重点监测排斥反应与视力恢复。

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六、执行要点

1. 以功能影响为干预核心，避免过度治疗无症状性水肿。
2. 内皮功能评估优先裂隙灯 + 角膜测厚，内皮镜用于随访与手术规划。
3. 手术优先内皮移植（DMEK/DSAEK），PKP 仅用于全层病变。
4. 建立 “评估 - 干预 - 监测” 闭环，动态调整治疗方案。