玻璃体内注射技术规范——2018 年欧洲视网膜专家学会共识解读

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一、核心原则与适用范围

1. 核心目标：标准化 IVI 操作，降低眼内炎、眼压骤升等并发症风险，提升治疗安全性与一致性。
2. 适用人群：需 IVI 治疗的视网膜 / 脉络膜疾病患者，如 AMD、DME、RVO 等。
3. 核心原则：以循证为基础，平衡感染控制、操作便捷性与患者舒适度，不强制统一所有流程，保留合理临床灵活性。

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二、术前准备规范（强推荐）

（一）环境与人员防护

1. 操作场所：手术室、专用注射室或检查室均可，无证据表明某一场所更优。
2. 人员防护：医患均佩戴外科口罩，注射时保持 “零交谈”，减少口咽飞沫污染；操作者戴无菌手套，铺巾非必需。

（二）眼部消毒与麻醉

（三）术前评估与禁忌

1. 眼部禁忌：活动性结膜炎、角膜炎、麦粒肿等感染，需炎症完全消退后注射。
2. 全身评估：控制血压、血糖，评估血栓风险，必要时请内科会诊。
3. 眼球软化：仅在高眼压、青光眼术后等脆弱眼球考虑术前降眼压（如前房穿刺），常规不推荐。

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三、术中操作标准（强推荐）

（一）核心操作流程

1. 开睑与固定：使用无菌开睑器，避免压迫眼球致眼压升高。
2. 注射部位：经平坦部，颞侧距角膜缘 3.5-4.0mm（正视眼），重复注射可更换象限以减少组织损伤。
3. 针头选择：液体药物首选 30G 或更细针头；植入剂（如地塞米松植入剂）需用更大针头（如 22G）。
4. 注射剂量与速度：按药物说明书，缓慢注射（10-15 秒），避免眼压骤升。
5. 拔针与按压：拔针后轻压注射点 30 秒，无需缝合，避免眼内液渗漏。

（二）双眼注射管理

1. 可同期双眼注射，但需视为独立操作，每眼单独消毒、铺巾、更换手套 / 器械，降低交叉感染风险。
2. 若一眼存在感染风险，优先处理健康眼，感染眼延迟注射并积极治疗。

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四、术后监测与并发症处理（强推荐）

（一）术后常规监测

1. 眼压监测：注射后 5 分钟、30 分钟测量眼压，眼压＞30mmHg 者，可按摩眼球或前房穿刺降眼压。
2. 眼底检查：术后立即评估视网膜血管灌注、有无出血、视网膜脱离等。
3. 患者教育：告知术后 1-2 天轻微异物感、结膜充血为正常反应；出现眼痛、视力下降、分泌物增多等需立即就诊。

（二）常见并发症处理

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五、关键争议与共识要点（强推荐）

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六、执行要点与质量控制

1. 建立标准化操作流程（SOP），覆盖术前评估、消毒、注射、术后监测全环节。
2. 定期培训医护人员，确保操作一致性，降低并发症风险。
3. 记录注射部位、药物剂量、针头型号、术后眼压等数据，便于追溯与质量改进。