2019 EURETINA指南：视网膜静脉阻塞的管理

一、核心定位与适用范围（强推荐）

（一）定义

（二）适用边界

1. 适用人群：初发 / 复发 RVO、合并黄斑水肿 / 视网膜缺血 / 新生血管者。
2. 排除人群：急性眼内炎、严重屈光介质混浊无法完成 OCT/FFA 检查者。
3. 核心目标：快速控制黄斑水肿、预防新生血管并发症、保护视功能、管理全身风险因素。

二、诊断与风险分层（核心流程）

（一）基础检查（必查）

（二）风险分层（决定治疗与随访强度）

三、核心治疗策略（强推荐）

（一）抗 VEGF 治疗（一线，强推荐）

1. 适应症：RVO 合并黄斑水肿（CRVO/BRVO）、新生血管性青光眼 / 视网膜新生血管。
2. 药物选择与方案

   药物	剂量	给药方案	证据来源
   雷珠单抗	0.5mg	负荷期每月 1 次 ×3，后按需（PRN）	CRUISE、BRAVO、HORIZON 研究
   阿柏西普	2.0mg	负荷期每月 1 次 ×3，后 PRN / 固定间隔	VIVID、VISTA 研究
   贝伐珠单抗	1.25mg	每月 1 次或 PRN，非劣于雷珠单抗	对比研究证实有效性

    
3. 疗效判断：治疗 3 个月后，黄斑厚度＜250μm、视力提升≥5 个 ETDRS 字母为有效；无效者 3-6 针后考虑换用激素。

（二）激素治疗（二线，强推荐）

1. 适应症：抗 VEGF 治疗 3-6 针无效；全身心血管风险高无法频繁抗 VEGF；合并炎症者。
2. 常用药物：地塞米松缓释剂（0.7mg），每 3-6 个月 1 次；曲安奈德 4mg，按需注射。
3. 注意事项：监测眼压 / 白内障，糖尿病患者警惕血糖波动。

（三）激光治疗（辅助 / 预防，强推荐）

（四）手术治疗（三线，弱推荐）

1. 适应症：抗 VEGF / 激素 / 激光无效的顽固性黄斑水肿；牵拉性视网膜脱离；CRVO 合并玻璃体积血。
2. 术式：玻璃体切割术 ± 内界膜剥离，仅用于少数病例，证据有限。

四、不同类型 RVO 管理要点（强推荐）

（一）BRVO

1. 黄斑水肿：抗 VEGF 为一线，3-6 针无效换激素或局灶激光。
2. 缺血型：无灌注区＞5 个视盘面积需监测新生血管，出现后 PRP。
3. 随访：稳定期每 3 个月查视力 / OCT，FFA 每年 1 次。

（二）CRVO

1. 黄斑水肿：抗 VEGF 负荷期 3 针，后 PRN / 固定间隔，无效换激素。
2. 缺血型：无灌注区＞10 个视盘面积，密切随访新生血管，必要时预防性 PRP。
3. 新生血管性青光眼：PRP 联合抗 VEGF，控制眼压。
4. 随访：稳定期每 2 个月查视力 / OCT，FFA 每 6 个月 1 次。

五、随访与转诊标准（强推荐）

（一）随访频率

（二）转诊触发条件

1. 治疗 3 个月视力无提升 / 下降≥5 个 ETDRS 字母。
2. 黄斑水肿持续加重，或出现视网膜 / 虹膜新生血管。
3. 眼压骤升＞30mmHg，伴眼痛 / 头痛。
4. 合并玻璃体积血 / 视网膜脱离。

六、全身风险管控（强推荐）

1. 血压：目标＜130/80mmHg，避免夜间血压骤降。
2. 血糖：HbA1c＜7.0%，糖尿病患者每 6 个月查眼底。
3. 血脂：LDL-C＜2.6mmol/L，他汀类药物控制。
4. 戒烟限酒，避免剧烈运动 / 用力，预防对侧眼发病。

七、核心共识总结

1. 抗 VEGF 是 RVO 合并黄斑水肿的一线治疗，个体化 PRN / 固定间隔方案最优。
2. 激素为抗 VEGF 无效的二线选择，激光用于新生血管预防 / 辅助治疗。
3. 缺血型 RVO 需重点监测新生血管，及时 PRP。
4. 全身风险管控是长期稳定的基础，眼科与内科联合管理。