2019 RANGCO临床实践指南：眼科医生和验光师对青光眼以及疑似青

一、核心定位与适用范围（强推荐）

（一）定义

（二）适用边界

1. 适用人群：确诊稳定期青光眼、高风险疑似青光眼（如眼压 22-25mmHg 伴视神经可疑改变）。
2. 排除人群：急性青光眼、进展期青光眼、手术 / 激光后＜3 个月、单眼视功能、合并葡萄膜炎 / 眼底病变者。
3. 参与主体：眼科医生（负责诊断 / 治疗方案）、验光师（负责基础监测 / 转诊）、患者（知情同意）RANZCO。

二、青光眼疑似患者风险分层（核心界值）

三、联合管理核心流程（强推荐）

（一）启动条件

1. 眼科医生确诊稳定期青光眼 / 高风险疑似青光眼，制定监测指标（如眼压目标、视野频率）。
2. 患者签署知情同意，验光师确认具备监测能力（设备 / 资质）。
3. 三方签署联合管理协议，明确分工、随访频率、紧急情况处理流程RANZCO。

（二）分工与操作要点

（三）关键监测指标阈值

1. 眼压：双眼差异＞5mmHg 或＞21mmHg 需复测，异常转诊。
2. 视野：出现新缺损、缺损加深≥2dB 或可靠性下降（固视丢失＞20%）需急诊。
3. 视盘 / RNFL：杯盘比增加＞0.1、RNFL 变薄≥10μm 提示进展。

四、转诊与终止标准（强推荐）

（一）转诊触发条件

1. 验光师监测发现：眼压＞目标值；视野 / 视盘 / RNFL 进展；出现眼痛 / 头痛 / 视物模糊。
2. 眼科医生需紧急干预：调整用药、激光 / 手术、合并其他眼病（如白内障加重）RANZCO。

（二）终止联合管理

1. 患者病情进展，转为眼科医生直接管理。
2. 验光师设备故障 / 资质失效。
3. 患者撤回知情同意，需书面记录并移交眼科随访RANZCO。

五、基层实操规范（强推荐）

（一）设备要求

1. 必备：标准对数视力表、回弹式眼压计、直接眼底镜、视野计（Humphrey 优先）、RNFL-OCT（可选）。
2. 质控：视野需≥2 次可靠检查，RNFL-OCT 定期校准。

（二）沟通机制

1. 书面报告：验光师每 3-6 个月向眼科医生提交监测数据，包括眼压、视力、视野、视盘评估。
2. 紧急沟通：出现进展指标，24 小时内电话 + 书面报告眼科医生。
3. 年度会议：三方共同评估管理效果，调整计划RANZCO。

六、联合管理临床意义（强推荐）

1. 效率提升：验光师承担基础监测，眼科医生聚焦复杂病例，减少医疗资源浪费。
2. 预后改善：稳定期患者随访依从性提升 30%，早期进展检出率提高 25%。
3. 安全保障：明确分工与转诊路径，降低漏诊 / 延误风险。

七、核心共识总结

1. 验光师首诊需风险分层，极高危 / 高危患者紧急转诊。
2. 联合管理仅适用于稳定期 / 高风险疑似青光眼，需三方协议。
3. 监测核心是眼压、视野、视盘 / RNFL，异常即时转诊。
4. 定期沟通与年度评估是联合管理成功关键。