2019 AAO临床指南：视网膜静脉阻塞

一、核心原则与目标（强推荐）

1. 核心目标：保护中心视力，控制黄斑水肿与缺血，预防新生血管性青光眼（NVG）、玻璃体积血等并发症，改善生活质量AAO。
2. 关键理念：RVO 按解剖（CRVO/BRVO）与缺血程度分层；ME 首选抗 VEGF，缺血型 RVO 重点监测新生血管并及时 PRP；全身因素（高血压 / 糖尿病 / 高血脂）管控贯穿全程AAO。
3. 风险管控：40 岁以上为高发人群，高血压 / 糖尿病 / 动脉硬化是主要危险因素；缺血型 CRVO 易进展为 NVG，需密切监测前房角与虹膜新生血管AAO。

二、分型与分期标准（强推荐，眼底 + FFA+OCT）

三、诊断流程与必查项目（强推荐）

（一）诊断流程

1. 病史采集：视力下降时间 / 特点、全身病史（高血压 / 糖尿病 / 高脂血症 / 凝血异常）、眼部病史（青光眼 / 手术史）、用药史AAO。
2. 基础检查
   • 视力、Amsler 方格、RAPD（缺血型 CRVO 常阳性）、眼压（排查 NVG）。
   • 散瞳眼底检查：观察出血、静脉迂曲、视盘水肿、新生血管等AAO。
    
3. 核心辅助检查（强推荐）
   • OCT：量化黄斑厚度，评估 ME 水肿程度，随访金标准AAO。
   • FFA：明确无灌注区范围、血管渗漏，指导激光 / 抗 VEGF 治疗AAO。
   • 超广角眼底摄影：筛查周边无灌注区，提高缺血型检出率。
   • 房角镜：排查虹膜 / 房角新生血管，预警 NVGAAO。
    
4. 鉴别诊断：糖尿病视网膜病变、高血压视网膜病变、视网膜静脉炎、眼缺血综合征等。

（二）全身评估（强推荐）

• 血常规、凝血功能、血糖 / HbA1c、血脂、血压、心电图，必要时查自身抗体 / 同型半胱氨酸AAO。

四、分层治疗策略（强推荐）

（一）全身治疗（全期核心）

• 血压＜130/80 mmHg，血糖 HbA1c＜7.0%，LDL-C＜1.8 mmol/L；戒烟，控制体重，治疗睡眠呼吸暂停等AAO。

（二）局部治疗

五、随访与监测（强推荐）

六、特殊情况处理（强推荐）

1. NVG：一旦发现虹膜 / 房角新生血管，立即全视网膜光凝（PRP），联合抗 VEGF 与降眼压药物，必要时青光眼引流手术AAO。
2. 非缺血型转缺血型：30% 非缺血型 CRVO 可转为缺血型，需每 3-6 个月复查 FFA，及时干预。
3. 对侧眼：单眼 RVO 者，对侧眼每年筛查，警惕双眼受累AAO。

七、核心推荐要点（强推荐）

1. RVO 按解剖与缺血程度分层，OCT为 ME 评估金标准，FFA是缺血与新生血管判定核心工具AAO。
2. ME 首选抗 VEGF 注射，BRVO 可联合格栅激光，CRVO 缺血型需及时 PRPAAO。
3. 全身以血压 / 血糖 / 血脂控制为基础，降低复发与进展风险AAO。
4. 缺血型 CRVO 重点监测新生血管，预防 NVG 等致命并发症AAO。