2019 AAO临床指南：糖尿病视网膜病变

一、核心原则与目标（强推荐）

1. 核心目标：预防视力丧失，延缓 DR 进展，保护中心视力，维持生活质量；高危 PDR 与 DME 需紧急干预以避免不可逆损害AAO。
2. 关键理念：DR 为糖尿病微血管并发症，按严重程度分为非增殖性（NPDR）与增殖性（PDR），DME 可伴随各期发生，是视力下降主因。
3. 风险管控：高血糖、高血压、高血脂是核心可干预因素，严格控制可显著降低进展风险；妊娠、青春期可加速 DR 进展，需强化随访AAO。

二、分期标准（强推荐，国际临床分级）

三、诊断流程与必查项目（强推荐）

（一）诊断流程

1. 病史采集：糖尿病类型 / 病程、血糖 / 血压 / 血脂控制情况、妊娠史、视力下降 / 视物变形等症状。
2. 基础检查
   • 视力、Amsler 方格、对比敏感度，评估中心功能。
   • 散瞳裂隙灯 + 间接检眼镜：观察微动脉瘤、出血、渗出、新生血管等。
    
3. 核心辅助检查（强推荐）
   • OCT：量化黄斑厚度，评估 DME 水肿程度，随访金标准。
   • FFA：识别血管渗漏、无灌注区，指导激光 / 抗 VEGF 治疗。
   • 超广角眼底摄影：筛查周边视网膜病变，提高早期检出率。
   • OCTA：无创评估视网膜血管灌注，辅助早期诊断与监测。
    
4. 鉴别诊断：视网膜静脉阻塞、高血压视网膜病变、视网膜血管炎等。

四、分层治疗策略（强推荐）

（一）全身治疗（全期核心）

• 血糖：HbA1c 控制在 7.0% 以下，降低 DR 进展风险。
• 血压：＜130/80 mmHg，首选 ACEI/ARB 保护视网膜血管。
• 血脂：LDL-C＜1.8 mmol/L，他汀类降低硬性渗出风险。

（二）局部治疗

五、随访与监测（强推荐）

六、特殊人群管理（强推荐）

1. 妊娠糖尿病：无需常规眼部检查；糖尿病合并妊娠者，孕前、孕期每 3 个月、产后 1 年复查AAO。
2. 儿童 / 青春期：1 型糖尿病发病 5 年内首次检查，之后每年随访；2 型确诊时即查，每年随访AAO。
3. 对侧眼：单眼 DR 者，对侧眼每年筛查，警惕双眼受累。

七、核心推荐要点（强推荐）

1. 按国际临床分级分层管理，OCT为 DME 评估与随访金标准，FFA指导血管病变治疗。
2. 全身治疗以血糖 / 血压 / 血脂控制为核心，贯穿 DR 全病程。
3. DME 首选抗 VEGF 注射，高危 PDR 优先抗 VEGF 或 PRP。
4. 特殊人群（妊娠 / 青春期）强化随访，降低进展风险。