2019 AAO《年龄相关性黄斑变性（AMD）临床指南（PPP）》以 “分期分层 - 风险管控 - 精准治疗” 为核心，基于 AREDS 分类与 OCT 精准评估，聚焦早中期 AMD 的预防、晚期 AMD 的抗 VEGF 核心干预与随访，适配眼底病临床全流程AAO。以下为结构化临床要点：
一、核心原则与目标（强推荐）
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核心目标：预防进展为晚期 AMD（地图样萎缩 GA / 新生血管性 MNV），保护中心视力，维持生活质量；晚期 AMD 以抗 VEGF 治疗为主，减少视力丧失AAO。
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关键理念：AMD 按 AREDS 分类分层管理，早中期以生活方式干预 + 营养补充为主，晚期 MNV 首选抗 VEGF，GA 以随访与低视力康复为主。
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风险管控：吸烟是首要可干预危险因素，需强制戒烟；对侧眼每年筛查，降低双眼失明风险。
二、分期与分类标准（强推荐，AREDS+OCT）
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AREDS 分类 |
核心特征（眼底 + OCT） |
视力表现 |
进展风险 |
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1 类（无 AMD） |
无 / 仅小玻璃膜疣（≤63μm），无色素异常 |
正常 |
低 |
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2 类（早期 AMD） |
中等玻璃膜疣（63-125μm），或少量大玻璃膜疣，伴轻度色素异常 |
正常 / 轻度下降 |
中 |
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3 类（中期 AMD） |
大量中等 / 大玻璃膜疣（≥125μm），明显色素异常，无 GA/MNV |
常轻度下降 |
高（5 年进展率 20%-50%） |
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4 类（晚期 AMD） |
GA 型：RPE 地图样萎缩，中心视力缓慢下降；MNV 型：脉络膜新生血管，伴出血 / 渗出 / 水肿，视力快速下降 |
GA：渐进下降；MNV：骤降 |
极高 |
三、诊断流程与必查项目（强推荐）
（一）诊断流程
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病史采集：年龄、吸烟史、家族史、全身病史（高血压 / 高血脂）、视力下降 / 视物变形等症状AAO。
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基础检查
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视力、Amsler 方格、对比敏感度，评估中心功能。
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散瞳裂隙灯 + 间接检眼镜：观察玻璃膜疣、色素异常、GA/MNV。
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核心辅助检查（强推荐）
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OCT：评估视网膜厚度、RPE 状态、MNV 渗漏 / 水肿，随访金标准。
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FFA/ICGA：确诊 MNV 类型（典型 / 隐匿 / PCV），指导治疗。
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自发荧光（FAF）：识别 GA 边界与进展。
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鉴别诊断：PCV、RAP、黄斑水肿、遗传性黄斑病变等。
（二）风险评估（强推荐）
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不可干预：年龄、遗传（CFH/ARMS2 基因）、种族。
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可干预：吸烟（风险升高 2-5 倍）、高血压、肥胖、高脂饮食AAO。
四、分层治疗策略（强推荐）
（一）早中期 AMD（1-3 类）
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干预方式 |
适用人群 |
操作要点 |
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生活方式干预 |
全人群 |
戒烟（强推荐）；控制血压 / 血脂；规律运动；UV / 蓝光防护（戴太阳镜）AAO |
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营养补充 |
3 类 AMD 或单眼 4 类 AMD |
AREDS2 配方（维生素 C/E、叶黄素、玉米黄素、锌 + 铜），降低 25% 进展风险；1-2 类不推荐AAO |
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定期随访 |
1-3 类 |
1-2 类每 1-2 年复查；3 类每 6-12 个月 OCT + 眼底检查，监测进展 |
（二）晚期 AMD（4 类）
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MNV 型 AMD（核心干预）
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抗 VEGF 注射（首选）：雷珠单抗 / 阿柏西普 / 贝伐珠单抗，每月 1 次至稳定，后按需治疗；OCT 评估水肿 / 渗出，指导给药节奏AAO。
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联合治疗：PCV 可行抗 VEGF+PDT；难治性 MNV 可联合激素 / 手术。
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激光 / PDT：仅适用于非中心凹 MNV 或抗 VEGF 禁忌者AAO。
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GA 型 AMD：无特效治疗，定期 OCT/FAF 随访，提供低视力辅助（放大镜、助视器），改善生活质量。
五、随访与监测（强推荐）
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分期 |
随访频率 |
核心检查 |
干预触发 |
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1-2 类 |
1-2 年 |
视力、Amsler、眼底 |
出现玻璃膜疣增多 / 色素异常 |
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3 类 |
6-12 个月 |
视力、OCT、眼底 |
进展为 GA/MNV |
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MNV 治疗中 |
每月至稳定，后按需 |
视力、OCT、FFA |
水肿复发 / 视力下降 |
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GA |
6-12 个月 |
OCT、FAF |
萎缩扩大影响中心视力 |
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对侧眼 |
每年 |
视力、OCT、眼底 |
出现 AMD 特征 |
六、核心推荐要点（强推荐）
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按 AREDS 分类分层管理，OCT为 AMD 诊断与随访核心工具AAO。
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早中期 AMD 以戒烟 + AREDS2 营养补充为核心，降低进展风险。
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晚期 MNV 首选抗 VEGF 注射，按需治疗，定期 OCT 评估。
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对侧眼每年筛查，警惕双眼受累。