2018 英国 NICE AMD 指南（NG82）核心解读
该指南由英国国家卫生与临床优化研究所（NICE）发布，以 “分层诊断 - 精准治疗 - 全程随访” 为核心，强调湿性 AMD（wAMD）需紧急干预，干性晚期（GA）以低视力支持为主，以下为结构化临床要点NICE。
一、核心分类（强推荐）
指南将 AMD 分为早、晚两期，晚期进一步细分，明确干预优先级NICE。
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分期 |
核心特征 |
进展风险 |
干预重点 |
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早期 AMD |
小 / 中等玻璃膜疣、轻度色素异常 |
低 - 中 |
生活方式干预，定期监测 |
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晚期 AMD - 干性 |
地图样萎缩（GA）累及黄斑中心凹 |
不可逆 |
低视力康复，排除湿性转化 |
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晚期 AMD - 湿性（活动期） |
脉络膜新生血管（CNV）、出血 / 渗出 |
快速致盲 |
抗 VEGF 优先，紧急干预 |
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晚期 AMD - 湿性（静止期） |
CNV 纤维化 / 瘢痕，无活动渗出 |
稳定 |
随访监测，避免过度治疗 |
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晚期 AMD - 不确定型 |
罕见亚型（如息肉状脉络膜血管病变） |
个体化 |
多模态检查明确，针对性治疗 |
二、诊断评估流程（必执行）
（一）核心检查项目
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症状筛查：阿姆斯勒方格表自查，评估视物变形、中心暗点。
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眼底检查：裂隙灯 + 前置镜，观察玻璃膜疣、色素改变、出血 / 渗出、GA。
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影像学检查
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OCT：高清显示视网膜各层结构，判断 CNV/GA 范围与活动度，用于疗效监测。
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荧光素 / 吲哚青绿血管造影（FA/ICGA）：明确 CNV 分型（典型 / 隐匿型），指导治疗方案。
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视力评估：ETDRS 视力表，记录基线与随访视力变化。
（二）转诊与诊断路径
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紧急转诊：疑似湿性活动期 AMD，2 周内转诊至黄斑专科，避免视力快速丧失。
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非紧急转诊：干性晚期需低视力服务、视力下降或出现湿性症状时转诊。
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基层处理：无症状早期 AMD 无需转诊，社区定期监测。
三、治疗策略（强推荐）
（一）早期 AMD（预防进展）
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生活方式干预：戒烟（核心）、控制血压 / 血脂 / 血糖、补充叶黄素 / 玉米黄素、ω - 3 脂肪酸，避免高饱和脂肪饮食。
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抗氧化补充剂：仅推荐中 - 高风险人群（大量玻璃膜疣 / 双眼病变），采用 AREDS2 配方（维生素 C/E、锌、铜、叶黄素、玉米黄素）。
（二）湿性 AMD（活动期，一线治疗）
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抗 VEGF 注射
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首选药物：雷珠单抗、阿柏西普、贝伐珠单抗（等效推荐）。
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治疗方案：负荷期每月 1 次，连续 3 次；之后按需治疗（根据 OCT 与视力评估，活动期再注射）。
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目标：稳定 / 提升视力，减少渗出与 CNV 活动。
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二线治疗
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光动力疗法（PDT）：联合抗 VEGF 用于经典型 CNV 或息肉状脉络膜血管病变。
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激光光凝：仅用于远离中心凹的小范围 CNV，避免损伤黄斑中心视力。
（三）干性晚期（GA）
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无特效治疗，以低视力康复为主（放大镜、助视器、阅读辅助软件）。
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定期 OCT 监测，警惕湿性转化（每年至少 2 次）。
四、随访与监测（必执行）
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病情类型 |
随访频率 |
监测项目 |
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早期 AMD |
6-12 个月 / 次 |
视力、眼底、OCT，评估进展风险 |
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湿性 AMD（治疗中） |
负荷期每月 1 次，稳定后 2-3 个月 / 次 |
视力、OCT、FA（必要时），判断活动度 |
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湿性 AMD（静止期） |
3-6 个月 / 次 |
排除复发，及时重启治疗 |
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干性晚期 |
6-12 个月 / 次 |
OCT 监测 GA 扩大，排查湿性转化 |
五、特殊场景管理（临床重点）
（一）单眼湿性 AMD
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对侧眼每 3-6 个月检查 1 次，OCT 筛查亚临床 CNV，早期干预。
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患者教育：自查视物变形，出现症状立即就诊。
（二）罕见亚型（如 PCV）
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ICGA 明确诊断，联合抗 VEGF 与 PDT，优化治疗应答。
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延长随访间隔至 2-3 个月，警惕复发。
六、核心推荐要点（强推荐）
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AMD 分层诊断是基础，湿性活动期需紧急转诊，避免不可逆视力丧失。
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抗 VEGF 是湿性 AMD 一线治疗，采用 “负荷 - 按需” 方案，兼顾疗效与成本。
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早期 AMD 以生活方式 + 抗氧化干预为主，干性晚期聚焦低视力康复。
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全程 OCT 监测，根据病变活动度调整方案，平衡治疗收益与风险。