2019 CAO/COS 指南：0-5 岁儿童定期眼科检查核心解读

一、核心定位与目标人群（强推荐）

（一）核心定位

1. 核心目标：早期发现并干预弱视、斜视、屈光不正、先天性白内障、视网膜母细胞瘤等儿童常见眼病，避免不可逆视觉损伤。
2. 责任划分：基层医护负责常规筛查，眼科医师 / 验光师开展全面检查，发现异常及时转诊并干预。

（二）目标人群

1. 健康儿童：无早产、无慢性全身疾病、无听力损失或神经发育障碍。
2. 高危儿童：早产、低出生体重、遗传性眼病家族史、宫内感染、颅面畸形等，需增加检查频次与项目。

二、检查时间与频率（必执行）

三、核心检查项目与评估标准（强推荐）

（一）基础筛查项目

1. 红光反射检查：出生后数周内，排查屈光介质混浊、视网膜病变，双眼反射对称均匀为正常。
2. 眼外观与眼位检查：观察眼睑、结膜、角膜，评估有无斜视，3 月龄后可通过遮盖 - 去遮盖试验判断。
3. 眼球运动评估：观察双眼追随、扫视运动，排查眼外肌功能异常。

（二）全面检查项目（3 岁及以上可配合完成）

四、高危儿童管理策略（强推荐）

（一）高危因素判定

1. 早产（出生体重＜2000g）、新生儿重症监护病房住院史、吸氧史。
2. 遗传性眼病家族史、宫内感染（巨细胞病毒、风疹病毒等）、颅面畸形。
3. 眼部持续流泪、分泌物异常、眼球外凸等。

（二）干预措施

1. 首次检查时间：矫正胎龄 32 周或生后 4-6 周，由眼科医师完成。
2. 检查频率：每 1-3 个月 1 次，至 3 岁，之后按健康儿童标准随访。
3. 重点监测：视网膜病变、屈光不正、斜视，发现异常及时干预。

五、转诊与干预指征（必执行）

（一）转诊指征

1. 红光反射异常、双眼不对称或消失。
2. 视力低于对应年龄段标准，或双眼视力相差≥2 行。
3. 斜视、眼球运动异常、屈光不正度数过高（如远视≥+3.00D，近视≥-1.50D，散光≥1.50D）。
4. 先天性眼病、眼底病变等超出基层处理能力。

（二）干预原则

1. 弱视：48 月龄前干预，遮盖优势眼、光学矫正、视觉训练，定期评估视力恢复情况。
2. 斜视：根据类型与度数，采用眼镜矫正、棱镜或手术治疗。
3. 屈光不正：及时配镜，定期复查调整度数，避免屈光性弱视。

六、核心推荐要点（强推荐）

1. 健康儿童 6-9 个月首次全面检查，3-5 岁至少 1 次全面检查，5 岁前完成关键眼病筛查。
2. 红光反射、视力、眼位、屈光检查是核心项目，3 岁后需加入散瞳验光与眼底检查。
3. 高危儿童需提前检查、增加频率，早期干预先天性眼病与发育异常。
4. 基层与眼科协同，确保筛查 - 转诊 - 治疗的无缝衔接。