2018 AAO 干眼指南（DED PPP）核心解读
该指南以 “病因 - 分型 - 分级治疗” 为核心，强调眼表炎症的核心作用，建立从基础干预到手术治疗的阶梯式方案，适配基层至三级眼科场景，以下为结构化临床要点AAO。
一、核心定义与分型（强推荐）
（一）核心定义
干眼是由泪液分泌、蒸发异常或泪液成分改变导致的眼表炎症与损伤，伴眼部不适、视觉障碍，可进展为不可逆眼表损伤AAO。
（二）分型标准（必执行）
|
分型 |
核心机制 |
典型表现 |
|
水液缺乏型 |
泪腺分泌不足 |
Schirmer 试验≤5mm/5min，眼表干燥 |
|
蒸发过强型 |
睑板腺功能障碍、泪膜脂质层异常 |
泪膜破裂时间（BUT）＜10s，睑缘充血、鳞屑 |
|
混合型 |
水液缺乏 + 蒸发过强 |
同时符合上述两种表现，临床最常见 |
二、诊断评估流程（强推荐）
（一）核心评估项目
-
症状：采用 OSDI/SPEED 问卷，评估干涩、异物感、烧灼感等。
-
体征
-
泪膜：BUT（评估稳定性）、Schirmer 试验（评估分泌量）。
-
眼表：角膜荧光素 / 丽丝胺绿染色，评估上皮损伤。
-
睑板腺：睑缘评分、睑板腺成像，判断功能障碍程度。
-
病因排查：药物史（抗组胺药、抗抑郁药）、全身病（干燥综合征、糖尿病）、环境因素（空调、屏幕使用）。
（二）诊断标准
-
存在干眼症状 + 任一阳性体征（BUT＜10s、Schirmer≤5mm/5min、角膜染色阳性）即可诊断。
-
需与过敏性结膜炎、感染性结膜炎等鉴别，排除眼表器质性病变。
三、分级治疗策略（强推荐）
（一）轻度干眼（基础干预）
-
环境与行为调整：减少屏幕使用、增加空气湿度、避免烟雾刺激、热敷睑缘（每日 1-2 次，每次 10-15 分钟）。
-
人工泪液：优先选用不含防腐剂的玻璃酸钠 / 聚乙二醇滴眼液，每日 4 次，按需调整。
-
睑板腺护理：热敷后按摩睑板腺，清除堵塞分泌物。
（二）中度干眼（基础 + 抗炎 / 泪道栓塞）
-
抗炎治疗
-
0.05% 环孢素滴眼液，每日 2 次，长期使用改善眼表炎症与分泌。
-
短期（≤2 周）使用低浓度糖皮质激素滴眼液，快速控制炎症，监测眼压。
-
5% 立他司特滴眼液，每日 2 次，改善睑板腺功能相关干眼。
-
泪道栓塞：中重度干眼、人工泪液效果不佳者，植入泪小点塞，减少泪液流失。
-
其他：湿房镜、加湿器，辅助改善蒸发过强。
（三）重度干眼（综合治疗 + 手术）
-
强化抗炎：0.05% 环孢素联合短期激素，或使用 20% 自体血清滴眼液。
-
手术干预
-
睑缘缝合术：减少泪液蒸发，适用于极重度干眼。
-
唾液腺移植：用于干燥综合征等自身免疫性疾病导致的难治性干眼。
-
并发症管理：角膜上皮损伤者使用绷带镜，继发感染时抗感染治疗。
四、特殊场景管理（临床重点）
（一）睑板腺功能障碍（MGD）相关干眼
-
核心措施：热敷 + 睑板腺按摩 + 人工泪液（含脂质成分）。
-
辅助治疗：强脉冲光（IPL）改善睑缘炎症与脂质分泌。
（二）全身病相关干眼
-
干燥综合征：联合风湿免疫科治疗，眼部以环孢素 + 自体血清为主。
-
糖尿病 / 甲状腺疾病：控制原发病，同时眼部对症治疗。
（三）隐形眼镜佩戴者
-
减少佩戴时长，选用高透氧镜片，定期更换。
-
佩戴前后使用人工泪液，避免防腐剂接触镜片。
五、随访与监测（必执行）
-
轻度：每 3-6 个月随访 1 次，评估症状与体征。
-
中重度：初始每月 1 次，稳定后每 2-3 个月 1 次，监测视力、眼压、眼表情况。
-
治疗目标：症状缓解、体征改善、视力稳定，避免眼表损伤进展。
六、核心推荐要点（强推荐）
-
干眼治疗以 “阶梯式” 为原则，从基础干预到手术逐步升级。
-
眼表炎症是核心病理机制，抗炎治疗（环孢素等）是中度及以上干眼的关键。
-
人工泪液是基础治疗，中重度干眼需联合抗炎与泪道栓塞等措施。
-
长期随访，根据病情调整方案，防止复发与并发症。