2018 EURETINA 指南：糖尿病黄斑水肿（DME）诊治规范核心解读
该指南由欧洲视网膜专家协会（EURETINA）发布，以 “病因控制 - 分层治疗 - 长期随访” 为核心路径，确立抗 VEGF 一线地位，明确激光与激素的补充 / 替代指征，适配从基层筛查到三级眼科的诊疗场景，以下为结构化临床要点。
一、核心定位与评估框架（强推荐）
（一）核心定位
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核心目标：优先保护中心视力，早期干预中心受累型 DME，降低视力丧失风险；强调全身代谢管理（血糖、血压、血脂）是 DME 治疗的基础。
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责任划分：内分泌科与眼科协同，内分泌科控制全身危险因素，眼科负责 DME 的诊断、治疗与随访。
（二）DME 分型与评估流程（必执行）
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分型标准
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中心受累型：黄斑中心凹 500μm 内视网膜增厚 / OCT 黄斑中心凹厚度（CMT）≥300μm，伴视力下降。
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非中心受累型：水肿局限于中心凹 500μm 外，视力多正常或轻度下降。
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评估项目
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视力：Snellen/LogMAR 视力表，评估中心视力。
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影像学：SD-OCT（测量 CMT、评估外视网膜结构）、FFA（明确渗漏部位与范围）、眼底彩照（记录视网膜病变分级）。
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全身指标：糖化血红蛋白（HbA1c）、血压、血脂，目标 HbA1c＜7%，血压＜140/85mmHg。
二、治疗核心策略（强推荐）
（一）一线治疗：抗 VEGF 药物（核心推荐）
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适用人群：所有中心受累型 DME，无论视力水平；非中心受累型若视力下降或进展，也可选用。
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用药方案
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初始负荷期：每月 1 次，连续 3 针（雷珠单抗 / 阿柏西普 / 贝伐珠单抗），第 3 针后评估疗效。
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维持期：根据 OCT / 视力调整间隔，目标维持 CMT 正常、视力稳定，可延长至 2-3 个月 1 次。
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疗效判断：3 针后 CMT 下降≥20% 或视力提升≥2 行，继续抗 VEGF；无反应者换用激素或联合激光。
（二）补充 / 替代治疗：激光光凝与激素（明确指征）
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治疗方式 |
适用指征 |
操作要点 |
随访间隔 |
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黄斑格栅激光 |
非中心受累型 DME；抗 VEGF 治疗后水肿残留 / 复发 |
光斑 50-100μm，功率 50-100mW，避免中心凹 500μm 内 |
每月 1 次，至水肿消退 |
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全视网膜光凝（PRP） |
DME 合并增殖性糖尿病视网膜病变（PDR） |
按标准 PRP 方案，先控制 DME 再行 PRP，或同步抗 VEGF+PRP |
每 2-4 周评估 |
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糖皮质激素 |
抗 VEGF 无反应的中心受累型；术后 DME；重度水肿伴炎症 |
地塞米松植入剂（Ozurdex）：每 3-6 个月 1 次；曲安奈德：每月 1 次，按需注射 |
每月 1 次，监测眼压 / 白内障 |
（三）手术治疗指征（弱推荐）
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玻璃体牵拉导致的 DME：玻璃体切割术解除牵拉，联合抗 VEGF 注射。
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黄斑前膜 / 黄斑裂孔：手术剥膜 / 修复，术后抗 VEGF 维持治疗。
三、特殊场景管理（临床重点）
（一）难治性 DME
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定义：抗 VEGF 治疗 6 个月后，CMT 无改善或视力下降。
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处理流程：换用地塞米松植入剂→联合黄斑格栅激光→评估玻璃体牵拉，必要时手术。
（二）合并症管理
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白内障术后 DME：优先激素注射，联合抗 VEGF，避免早期激光。
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青光眼 / 高眼压风险：激素治疗前评估眼压，治疗中每月监测，必要时加用降眼压药物。
（三）随访与停药标准
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随访频率
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治疗期：每月 1 次，至 CMT 稳定、视力达标。
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稳定期：每 3-6 个月 1 次，持续 2 年，防止复发。
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停药指征：CMT 正常、视力稳定≥6 个月，HbA1c 控制良好，可暂停治疗，定期复查 OCT / 视力。
四、核心推荐要点（强推荐）
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中心受累型 DME 首选抗 VEGF 药物，初始 3 针负荷，后续按疗效调整维持间隔。
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非中心受累型优先黄斑格栅激光，视力下降者联合抗 VEGF。
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全身代谢管理（血糖、血压、血脂）是 DME 治疗的基础，需内分泌科协同。
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抗 VEGF 无反应者换用激素或联合激光，玻璃体牵拉者考虑手术干预。