《中成药治疗年龄相关性黄斑变性（湿性）临床应用指南（2020 年）》核心解读

一、核心定位与适用人群

（一）核心定位

1. 中成药为 wAMD 辅助治疗，不可替代抗 VEGF、激光等西医一线方案，以改善视力、促进出血渗出吸收、减少复发为目标。
2. 遵循 “辨证论治”，按阴虚血热、气阴两虚等证型选药，联合治疗优于单用。

（二）适用人群

1. 50 岁以上确诊 wAMD（FFA/ICGA 示脉络膜新生血管 CNV，OCT 见黄斑水肿 / 积液）患者。
2. 伴眼底出血、渗出、视物变形、视力下降，且符合对应中医证型者。
3. 抗 VEGF 治疗后仍有残留水肿 / 出血，或无法耐受频繁注射者。

二、中医证型与核心中成药推荐（强推荐）

（一）证型 - 药物对应表

（二）用药关键要点

1. 止血祛瘀明目片：适用于 wAMD 活动期出血，联合抗 VEGF 可提升出血吸收效率、改善视力。
2. 和血明目片：以凉血止血、滋阴明目为主，适合黄斑出血伴阴虚内热者，可减少渗出、稳定视力。
3. 复方血栓通胶囊：针对气阴两虚兼瘀者，促进渗出吸收，适合慢性期或抗 VEGF 后残留病变。

三、联合治疗方案（核心路径）

（一）一线联合方案（强推荐）

1. wAMD 活动期（CNV 出血 / 水肿明显）：抗 VEGF（雷珠单抗 / 阿柏西普 / 康柏西普）+ 止血祛瘀明目片，连续服用 1-2 个月，促进出血吸收，减少抗 VEGF 注射次数。
2. 稳定期（出血减少、水肿残留）：抗 VEGF（PRN 方案）+ 复方血栓通胶囊，疗程 2-3 个月，维持视力稳定，降低复发风险。

（二）特殊场景用药

1. 无法耐受抗 VEGF：和血明目片 / 复方血栓通胶囊单独使用，用于轻度 wAMD 或病情稳定者，定期 OCT 随访。
2. 术后辅助：玻璃体切割 / PDT 后，用和血明目片促进炎症消退与出血吸收，1-2 个月为 1 疗程。

四、安全性管理与禁忌（临床重点）

（一）不良反应与处理

（二）禁忌人群

1. 孕妇、哺乳期妇女禁用复方血栓通胶囊与止血祛瘀明目片。
2. 过敏体质者慎用，对药物成分过敏者禁用。
3. 严重肝肾功能不全者慎用，定期监测肝肾功能。

五、随访与疗效评估（强推荐）

（一）随访间隔与项目

（二）疗效判断标准

1. 有效：视力提升≥5 个 ETDRS 字母，OCT 示视网膜厚度下降≥50μm，出血 / 渗出减少。
2. 稳定：视力波动＜5 个字母，黄斑厚度无明显增加。
3. 无效：视力下降≥5 个字母，水肿加重，需调整方案（如换用其他中成药或强化抗 VEGF）。

六、核心推荐与更新要点

1. 辨证用药：按阴虚血热、气阴两虚分型选药，避免盲目使用中成药。
2. 联合优先：中成药联合抗 VEGF 为 wAMD 活动期首选，提升疗效并减少西药依赖。
3. 安全第一：严格掌握禁忌证，监测不良反应，确保用药安全。
4. 规范随访：OCT 动态评估黄斑结构，及时调整用药疗程与联合方案。