2020 台湾专家共识：糖尿病黄斑水肿（DME）管理核心解读
该共识（Jpn J Ophthalmol, 2020）聚焦亚洲人群（含台湾）DME 诊疗特点，以 “全身控糖为基础、抗 VEGF 为一线、分层治疗 + 规范随访” 为核心路径，平衡疗效与安全性，以下为结构化临床要点。
一、DME 分型与诊断分层（强推荐）
（一）DME 分型（OCT 核心标准）
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分型 |
中心受累 |
CRT |
视力 |
治疗优先级 |
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中心累及 DME（CI-DME） |
黄斑中心凹受累 |
≥300μm |
＜6/9（0.7） |
优先抗 VEGF |
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非中心累及 DME（nCI-DME） |
中心凹未受累 |
300-400μm |
≥6/9 |
观察或局部激光 |
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重度 DME |
中心凹明显增厚 |
＞400μm |
＜6/12（0.5） |
抗 VEGF + 激素 / 激光 |
（二）诊断关键流程
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必查项目：OCT（测 CRT）、BCVA（ETDRS）、FFA（评估渗漏 / 缺血）、全身指标（HbA1c、血压、血脂）。
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诊断标准：糖尿病病史 + 黄斑水肿体征（视网膜增厚、渗出）+OCT 显示视网膜内 / 外积液，排除其他黄斑水肿原因。
二、治疗目标与分层方案（核心路径）
（一）核心目标
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预防视力丧失，视力提升≥5 个 ETDRS 字母或稳定；
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CI-DME 患者 CRT＜300μm；
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延缓糖尿病视网膜病变（DR）进展，降低并发症风险。
（二）分层治疗（强推荐）
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病变类型 |
一线治疗 |
二线治疗 |
三线治疗 |
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CI-DME |
抗 VEGF（雷珠单抗 / 阿柏西普），3+PRN（每月 1 次 ×3 针，后按需） |
地塞米松植入剂（每 3-6 个月） |
格栅样激光（抗 VEGF 无应答） |
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nCI-DME |
观察 + 全身风险控制 |
局部激光（微血管瘤渗漏区） |
抗 VEGF（进展为 CI-DME 时） |
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重度 DME |
抗 VEGF + 激素（地塞米松） |
抗 VEGF + 激光联合 |
玻璃体切割术（牵拉性水肿） |
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DME 合并 PDR |
抗 VEGF + 全视网膜光凝（PRP） |
玻璃体切割术（大量玻璃体出血） |
激素植入剂（辅助控制炎症） |
（三）抗 VEGF 应答判断（3 个月评估）
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应答 |
标准 |
策略 |
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目标应答 |
视力↑≥10 字母，CRT↓≥100μm |
延长注射间隔至 2-3 个月 |
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部分应答 |
视力↑5-9 字母，CRT↓50-99μm |
继续每月注射至 6 个月 |
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无应答 |
视力无提升 / 下降，CRT 无改善 |
换激素或联合激光 |
三、全身风险控制（基础治疗，强推荐）
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风险因素 |
控制目标 |
干预措施 |
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血糖 |
HbA1c＜7.0% |
降糖药 / 胰岛素，饮食 + 运动，避免波动 |
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血压 |
＜140/80mmHg |
ACEI/ARB，监测肾功能 |
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血脂 |
LDL-C＜2.6mmol/L |
他汀类，必要时联合依折麦布 |
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生活方式 |
戒烟限酒，定期眼底筛查 |
每年 1 次数字眼底摄影，DR 进展时缩短间隔 |
四、特殊场景管理（临床难点）
（一）白内障合并 DME
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术前有 CI-DME：优先术前 1-2 周注射抗 VEGF / 地塞米松植入剂，预防术后水肿加重。
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术后新发 DME：CRT＞400μm 时立即启动抗 VEGF 治疗。
（二）特殊人群
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妊娠：禁用抗 VEGF，以全身控糖为主，必要时短期局部激素（需知情同意）。
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肾功能不全：抗 VEGF 剂量无需调整，监测血压、眼压及肾功能。
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抗 VEGF 无应答：换用地塞米松植入剂，或联合激光封闭渗漏点。
五、随访规范（强推荐）
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阶段 |
随访间隔 |
必查项目 |
干预标准 |
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急性期（0-3 个月） |
每月 1 次 |
BCVA、OCT、眼压 |
CRT 无下降则增加注射 |
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维持期（3-12 个月） |
每 2-3 个月 |
BCVA、OCT |
CRT＞300μm 重启抗 VEGF |
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稳定期（＞12 个月） |
每 3-6 个月 |
OCT、眼底摄影 |
DR 进展时升级治疗 |
六、核心推荐与更新要点
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抗 VEGF 为 CI-DME 一线：3+PRN 方案为标准，优于激光与激素，提升视力更显著。
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全身控制是根本：HbA1c、血压、血脂达标可降低 DME 复发与 DR 进展风险。
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分层治疗：根据中心受累与 CRT 制定方案，避免过度治疗。
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重视随访：OCT 动态监测 CRT，及时调整治疗，改善长期预后。