2020 UK 共识工作组声明：糖尿病视网膜病变（DR）与黄斑水肿（DMO）核心解读
该共识（Eye, 2020;34 (1)）以 “筛查 - 诊断分层 - 抗 VEGF 一线 - 全身 + 局部协同” 为核心路径，聚焦英国医疗体系下 DR/DMO 的标准化管理，解决临床实践差异问题，以下为结构化临床要点PubMed。
一、定义与分级（精准分层）
（一）DR 分级（强推荐，适配 UK 筛查体系）
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分级 |
核心特征 |
进展风险 |
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无明显 DR |
无出血、渗出，无毛细血管异常 |
低，年度筛查 |
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轻度非增殖性 DR（NPDR） |
少量微血管瘤，点状出血 |
中，6-12 个月随访 |
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中度 NPDR |
多灶出血，硬性渗出，无缺血 |
中高，4-6 个月随访 |
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重度 NPDR |
4-2-1 法则（4 个象限出血、2 个象限静脉串珠、1 个象限 IRMA） |
高，2-3 个月随访 |
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增殖性 DR（PDR） |
新生血管（视盘 / 视网膜），玻璃体出血 |
极高，立即干预 |
（二）DMO 分类（强推荐，OCT 核心分层）
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类型 |
中心受累 |
CRT 阈值 |
视力影响 |
治疗优先级 |
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中心累及 DMO（CI-DMO） |
黄斑中心凹受累 |
≥300μm |
视力＜6/9（0.7） |
优先抗 VEGF |
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非中心累及 DMO（nCI-DMO） |
中心凹未受累 |
300-400μm |
视力≥6/9 |
观察或局部激光 |
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重度 DMO |
中心凹增厚明显 |
＞400μm |
视力＜6/12（0.5） |
抗 VEGF + 激素联合 |
二、筛查与诊断流程（UK 体系核心）
（一）筛查路径（强推荐）
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筛查人群：12 岁以上糖尿病患者，每年 1 次数字眼底摄影，分级转诊。
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转诊指征：DR 进展至中度 NPDR 及以上、CI-DMO、PDR，2 周内转诊至眼科医院。
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诊断三要素：
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糖尿病病史 + 全身风险（血糖 HbA1c＞7.0%、血压＞140/90mmHg、血脂异常）；
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症状（视力下降、视物变形）+ 体征（黄斑水肿、新生血管）；
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OCT 测量 CRT，FFA 评估缺血 / 渗漏，OCTA 辅助微循环评估PubMed。
（二）必查项目
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检查 |
频次 |
临床意义 |
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OCT（黄斑） |
初诊 + 每月治疗后 |
CRT＞300μm 为干预阈值 |
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BCVA（ETDRS） |
每次随访 |
视力＜6/9 提示需治疗 |
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FFA |
重度 NPDR/PDR/CI-DMO |
评估无灌注区与新生血管 |
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全身检查 |
每 3-6 个月 |
血糖、血压、血脂达标是基础 |
三、治疗目标与分层方案（核心路径）
（一）核心目标
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预防视力丧失，视力提升≥5 个 ETDRS 字母或稳定；
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CI-DMO 患者 CRT＜300μm；
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阻止 DR 进展至 PDR，预防新生血管并发症。
（二）分层治疗（强推荐）
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病变类型 |
一线治疗 |
二线治疗 |
三线治疗 |
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CI-DMO |
抗 VEGF（阿柏西普 / 雷珠单抗），负荷期每月 1 次 ×3 针，后按需 |
地塞米松植入剂（每 3-6 个月） |
格栅样激光（抗 VEGF 无应答） |
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nCI-DMO（CRT 300-400μm） |
观察 + 全身风险控制 |
局部激光（黄斑区微血管瘤渗漏） |
抗 VEGF（进展为 CI-DMO 时） |
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重度 NPDR |
抗 VEGF（预防进展至 PDR） |
全视网膜光凝（PRP，无灌注区＞5DD） |
激素 + PRP |
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PDR |
PRP + 抗 VEGF（新生血管消退） |
玻璃体切割术（大量出血 / 牵拉脱离） |
激素植入剂（辅助控制炎症） |
（三）抗 VEGF 应答判断（3 个月评估）
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应答 |
标准 |
策略 |
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目标应答 |
视力↑≥10 字母，CRT↓≥100μm |
延长间隔至 2-3 个月 |
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部分应答 |
视力↑5-9 字母，CRT↓50-99μm |
继续每月注射至 6 个月 |
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无应答 |
视力无提升 / 下降，CRT 无改善 |
换激素或联合激光 |
四、特殊场景管理（临床难点）
（一）围手术期 DMO（白内障手术相关）
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术前有 DMO 者，优先术前注射地塞米松植入剂，预防术后水肿加重；
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术后 CRT＞400μm，立即启动抗 VEGF 治疗。
（二）特殊人群
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妊娠：禁用抗 VEGF，优先全身控糖，必要时短期激素（需知情同意）；
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肾功能不全：抗 VEGF 剂量无需调整，监测血压与眼压；
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抗 VEGF 无应答：换用地塞米松植入剂，或联合激光。
五、全身风险控制（基础治疗）
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风险因素 |
控制目标 |
干预措施 |
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血糖 |
HbA1c＜7.0% |
胰岛素 / 降糖药，饮食 + 运动 |
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血压 |
＜140/80mmHg |
ACEI/ARB，避免肾损伤 |
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血脂 |
LDL-C＜2.6mmol/L |
他汀类，必要时联合依折麦布 |
六、随访规范（强推荐）
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阶段 |
间隔 |
必查项目 |
干预标准 |
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急性期（0-3 个月） |
每月 1 次 |
BCVA、OCT、眼压 |
CRT 无下降则增加注射 |
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维持期（3-12 个月） |
每 2-3 个月 |
BCVA、OCT |
CRT＞300μm 重启抗 VEGF |
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稳定期（＞12 个月） |
每 3-6 个月 |
OCT、眼底摄影 |
DR 进展时升级治疗 |
七、核心推荐与更新要点
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抗 VEGF 为 CI-DMO 一线：优于激光与激素，负荷期 + 按需治疗为标准流程。
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全身控制是基础：血糖、血压、血脂达标显著降低 DR 进展风险。
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筛查 - 转诊闭环：UK 筛查体系与眼科医院无缝衔接，提升早期干预率。
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DMO 分层治疗：CRT + 中心受累状态决定治疗优先级，避免过度治疗。