2019 EURETINA 视网膜静脉阻塞（RVO）诊疗指南核心解读
该指南以 “诊断分层 - 缺血与水肿双评估 - 抗 VEGF 一线治疗 - 个体化长期管理” 为核心框架，系统整合循证证据，明确 RVO（CRVO/BRVO）的诊断流程、治疗路径、并发症处理及随访规范，以下为结构化临床要点（Ophthalmologica, 2019;242 (3):121-137）。
一、定义与分类（精准分型）
（一）核心分类
|
亚型 |
病变范围 |
关键特征 |
|
中央视网膜静脉阻塞（CRVO） |
视网膜中央静脉主干阻塞 |
全视网膜出血、水肿，缺血风险高，视力损害重 |
|
分支视网膜静脉阻塞（BRVO） |
视网膜分支静脉阻塞（常见颞上支） |
象限性出血、水肿，缺血局限，视力预后较好 |
|
半侧视网膜静脉阻塞 |
视网膜半侧静脉阻塞 |
介于 CRVO 与 BRVO 之间，临床少见 |
（二）核心病理机制
静脉血流瘀滞→血管渗漏→黄斑水肿（DME）+ 视网膜出血；缺血区 VEGF 高表达→新生血管形成，继发青光眼 / 玻璃体出血。
二、诊断三问与必查项目（确诊关键）
（一）诊断三问（强推荐）
-
是否排除其他疾病（如糖尿病视网膜病变、眼缺血综合征）；
-
是否存在黄斑水肿（OCT 确诊）；
-
视网膜缺血范围（FFA/OCTA 评估无灌注区）。
（二）诊断必查项目
|
检查项目 |
检查要求 |
临床意义 |
|
OCT（黄斑） |
测量中心视网膜厚度（CRT） |
CRT＞300μm 提示黄斑水肿，治疗目标 CRT＜300μm |
|
BCVA |
ETDRS 视力表 |
视力＜6/9（0.7）为干预阈值 |
|
FFA |
评估无灌注区范围 |
无灌注区＞5DD 提示高缺血风险，需预防新生血管 |
|
OCTA |
评估视网膜微循环 |
辅助判断缺血程度，可替代部分 FFA 检查 |
|
全身检查 |
血压、血糖、血脂、凝血功能 |
筛查高血压、糖尿病等基础病，指导全身干预 |
三、治疗目标与分层治疗策略（核心路径）
（一）核心治疗目标
-
视力提升≥5 个 ETDRS 字母或维持稳定；
-
消退黄斑水肿（CRT＜300μm）；
-
预防新生血管性并发症（如新生血管性青光眼）。
（二）分层治疗方案（强推荐）
|
病变类型 |
一线治疗 |
二线治疗 |
三线治疗 |
|
RVO 伴黄斑水肿 |
抗 VEGF 注射（阿柏西普 / 雷珠单抗 / 贝伐珠单抗），负荷期每月 1 次，连续 3-5 针，后按需治疗 |
地塞米松植入剂（Dex implant），每 3-6 个月 1 次 |
格栅样激光光凝（抗 VEGF 无应答时） |
|
RVO 伴缺血（无灌注区＞5DD） |
抗 VEGF + 全视网膜光凝（PRP） |
激素 + PRP |
玻璃体切割术（合并牵拉性视网膜脱离时） |
|
新生血管并发症 |
PRP（优先）+ 抗 VEGF |
激素 + 抗 VEGF |
手术治疗（如青光眼引流阀植入） |
抗 VEGF 应答判断（3 个月评估）：
|
应答类型 |
判断标准 |
后续策略 |
|
目标应答 |
视力提升≥10 字母，CRT 下降≥100μm |
延长注射间隔至 2-3 个月 |
|
充分应答 |
视力提升 5-9 字母，CRT 下降 50-99μm |
继续每月注射，至 6 个月后评估 |
|
无应答 |
视力无提升或下降，CRT 无改善 |
换用激素或联合激光 |
四、抗 VEGF 治疗规范（临床执行要点）
（一）初始治疗方案（A 级证据）
-
负荷期：每月 1 次抗 VEGF 注射，连续 3-5 针，OCT 监测 CRT 变化。
-
维持期：CRT＜300μm 后，改为按需治疗（每 2-3 个月复查，水肿复发时注射）。
-
停药指征：CRT＜300μm、视力稳定≥6 个月，可暂停注射，每 3 个月复查 OCT。
（二）特殊人群调整
-
合并心血管疾病：优先抗 VEGF，避免长期激素使用；
-
抗 VEGF 无应答（3-6 针后）：换用地塞米松植入剂，或联合激光治疗。
五、激素与激光治疗（补充策略）
（一）激素治疗指征（强推荐）
-
抗 VEGF 无应答或无法耐受注射者；
-
近期发生心血管事件（1 个月内），不适合频繁抗 VEGF 注射者；
-
重度黄斑水肿，需快速控制炎症者。
（二）激光治疗指征（限定使用）
-
无灌注区＞5DD，预防新生血管：全视网膜光凝（PRP）；
-
黄斑水肿抗 VEGF 治疗后残留：格栅样激光光凝；
-
新生血管形成：PRP 封闭新生血管。
六、并发症管理（重点关注）
（一）新生血管性青光眼（NVG）
-
早期：PRP + 抗 VEGF 注射，控制眼压；
-
进展期：青光眼引流阀植入，联合抗 VEGF 治疗。
（二）玻璃体出血
-
少量出血：观察，促进吸收；
-
大量出血（＞1 个月不吸收）：玻璃体切割术。
（三）黄斑缺血
-
无有效治疗方法，以预防为主，早期干预黄斑水肿，避免缺血加重。
七、随访规范与长期管理（强推荐）
|
随访阶段 |
随访间隔 |
必查项目 |
干预标准 |
|
急性期（0-3 个月） |
每月 1 次 |
BCVA、OCT、眼压 |
CRT 无下降时增加注射次数 |
|
维持期（3-12 个月） |
每 2-3 个月 1 次 |
BCVA、OCT |
CRT＞300μm 时重启抗 VEGF |
|
稳定期（＞12 个月） |
每 3-6 个月 1 次 |
OCT、FFA |
水肿复发时恢复治疗 |
长期管理核心：
-
联合内科控制血压＜130/80mmHg、血糖 HbA1c＜7.0%、血脂达标，降低复发风险；
-
告知患者 RVO 为慢性疾病，需长期随访，监测并发症。
八、核心推荐与更新要点
-
抗 VEGF 为一线：明确抗 VEGF 是 RVO 继发黄斑水肿的首选治疗，优于激素与激光。
-
去除全身抗凝：不推荐抗凝、抗血小板等全身治疗，避免出血风险。
-
个体化随访：根据水肿与缺血情况调整随访间隔，平衡治疗效果与负担。