2020 JSA 指南：过敏性结膜疾病（ACD）核心解读

一、定义与分类（精准分型）

（一）核心定义

（二）临床分类（强推荐）

二、诊断标准与检查流程（确诊关键）

（一）诊断三要素（强推荐）

1. 过敏体质：个人 / 家族特应性病史（哮喘、湿疹、过敏性鼻炎）。
2. 症状体征：主观（眼痒、异物感、畏光）+ 客观（结膜充血、乳头 / 滤泡、角膜病变）。
3. I 型过敏证据：结膜刮片见嗜酸性粒细胞，或变应原特异性 IgE 阳性。

（二）必查项目与检测方法

三、严重度分层与阶梯治疗（核心策略）

（一）严重度分级标准

（二）阶梯治疗方案（强推荐）

四、各亚型治疗要点（个体化干预）

（一）AC 治疗

1. 急性期：抗组胺滴眼液，快速缓解眼痒，每日 4 次，持续 1-2 周。
2. 预防期：花粉季前 2 周使用肥大细胞稳定剂，每日 2 次，维持至季节结束。

（二）VKC/AKC 治疗（重点关注）

1. VKC：优先局部环孢素 A（0.05%），联合低浓度激素；角膜溃疡者加用抗生素滴眼液，避免使用含防腐剂人工泪液。
2. AKC：控制特应性皮炎，睑缘清洁 + 抗生素眼膏，角膜病变者联合激素 + 免疫抑制剂，监测眼压与晶状体变化。

（三）GPC 治疗

1. 暂停隐形眼镜，改用日抛或硅水凝胶镜片。
2. 抗组胺 + 肥大细胞稳定剂，人工泪液冲洗结膜囊，2-4 周症状无改善时加用低浓度激素。

五、药物使用规范与并发症防控（安全用药）

（一）核心药物使用要点

（二）特殊人群管理

1. 儿童：优先抗组胺 + 肥大细胞稳定剂，激素仅用于重度 VKC，需家长知情同意。
2. 孕妇 / 哺乳期：禁用免疫抑制剂，首选物理治疗（冷敷、避免过敏原），必要时短期使用抗组胺滴眼液。
3. 青光眼 / 白内障患者：禁用激素，优先免疫抑制剂 + 人工泪液。

六、随访与长期管理（预防复发）

1. 轻度 ACD 首选抗组胺滴眼液，避免过敏原为基础治疗。
2. 重度 VKC/AKC 需激素 + 免疫抑制剂联合，严格监测眼压与角膜情况。
3. GPC 治疗核心为停戴刺激物，药物仅为辅助。