2020 亚洲人群糖尿病黄斑水肿（DME）管理专家共识核心解读
该共识由亚洲眼科专家小组制定（Asia Pac J Ophthalmol 2020;9 (5):426-434），以抗 VEGF 为一线、类固醇 / 激光为补充、全身 - 眼部一体化管理为核心，结合亚洲人群基因与代谢特点，明确 DME 分层诊断、治疗路径、疗效评估及特殊合并症处理，以下为结构化临床要点。
一、DME 定义与分层诊断（精准分型）
（一）核心定义
-
中心累及型 DME（CI-DME）：黄斑中心凹 1mm 内视网膜增厚（OCT 测量），伴最佳矫正视力（BCVA）下降，为治疗核心人群。
-
非中心累及型 DME：水肿局限于中心凹外，视力多正常，以监测为主。
（二）诊断必查项目（强推荐）
|
检查项目 |
检查要求 |
临床意义 |
|
OCT（黄斑） |
测量中心视网膜厚度（CRT），评估水肿形态 |
基线 CRT＞300μm 提示重度水肿，治疗目标 CRT＜300μm |
|
BCVA |
ETDRS 视力表，记录字母数 |
视力＜6/9（0.7）为干预阈值 |
|
FFA/OCTA |
评估视网膜缺血、无灌注区及新生血管 |
指导抗 VEGF / 激光治疗范围 |
|
全身指标 |
HbA1c＜7.0%，血压＜130/80mmHg |
全身控制差者治疗效果下降，复发风险升高 |
二、治疗目标与分层治疗策略（核心路径）
（一）核心治疗目标
-
视力提升≥5 个 ETDRS 字母，或维持稳定（无下降）；
-
CRT 降至＜300μm，且无持续性黄斑水肿；
-
减少治疗负担，避免过度注射或并发症。
（二）分层治疗方案（强推荐）
|
DME 类型 |
一线治疗 |
二线治疗 |
三线治疗 |
|
CI-DME（BCVA＜6/9） |
抗 VEGF 注射（雷珠单抗 / 阿柏西普 / 康柏西普），每月 1 次，连续 3-5 针 |
地塞米松植入剂（Dex implant），每 3-6 个月 1 次 |
格栅样激光光凝（CRT＜300μm 时） |
|
CI-DME（BCVA≥6/9） |
观察（每 3 个月复查 OCT）或抗 VEGF 治疗 |
格栅样激光光凝 |
Dex implant（水肿进展时） |
|
抗 VEGF 无应答（5-6 针后） |
Dex implant（优先） |
换用其他抗 VEGF 药物 + 激光联合 |
玻璃体切割术（合并玻璃体牵拉时） |
抗 VEGF 应答标准：
|
应答类型 |
判断标准（3 个月评估） |
后续策略 |
|
目标应答 |
视力提升≥10 字母，CRT 下降≥100μm |
延长注射间隔至 2-3 个月 |
|
充分应答 |
视力提升 5-9 字母，CRT 下降 50-99μm |
继续每月注射，至 6 个月后评估 |
|
无应答 |
视力无提升或下降，CRT 无改善 |
换用 Dex implant |
三、抗 VEGF 治疗规范（临床执行要点）
（一）初始治疗方案（A 级证据）
-
负荷期：每月 1 次抗 VEGF 注射，连续 3-5 针，OCT 监测 CRT 变化。
-
维持期：CRT＜300μm 后，改为每 2-3 个月 1 次，持续 1-2 年。
-
停药指征：CRT＜300μm、视力稳定≥6 个月，且 HbA1c＜7.0%，可暂停注射，每 3 个月复查 OCT。
（二）特殊人群抗 VEGF 调整
-
亚洲人群：优先选择阿柏西普（降压幅度大），或康柏西普（性价比高）。
-
合并青光眼：避免频繁注射，可联合 Dex implant，定期监测眼压。
四、类固醇治疗与激光应用（补充策略）
（一）Dex implant 适用人群（强推荐）
-
抗 VEGF 无应答或无法耐受注射者；
-
伪晶状体眼、玻璃体切除术后患者；
-
重度水肿伴视网膜缺血，无法立即激光者。
（二）类固醇并发症防控
-
眼压升高：用药后 1、3、6 个月监测眼压，升高＞21mmHg 时加用降眼压药。
-
白内障进展：糖尿病患者慎用，已存在白内障者优先抗 VEGF 治疗。
（三）激光治疗指征（限定使用）
-
非中心累及型 DME，CRT＜300μm；
-
抗 VEGF 治疗 6 个月后，水肿残留但稳定；
-
无灌注区＞5DD，需联合全视网膜光凝（PRP）。
五、合并症管理（重点关注）
（一）合并青光眼
-
稳定型青光眼：可使用 Dex implant，每 4 周监测眼压，必要时加用前列腺素类似物。
-
眼压＞30mmHg：禁用类固醇，优先抗 VEGF + 降眼压药联合治疗。
（二）合并白内障
-
白内障影响眼底评估：先手术，术后 1-2 周内完成 DME 评估与治疗。
-
术中操作：避免后囊破裂，减少眼内炎症，术后加用 NSAID 滴眼液预防水肿加重。
（三）妊娠 / 哺乳期
-
禁用抗 VEGF 与类固醇，以监测为主，控制血糖至 5.1-7.0mmol/L。
-
手术仅在妊娠中期（14-28 周）进行，避免早产风险。
六、随访规范与长期管理（强推荐）
|
随访阶段 |
随访间隔 |
必查项目 |
干预标准 |
|
初始治疗期（0-3 个月） |
每月 1 次 |
BCVA、OCT、眼压 |
CRT 无下降时增加注射次数 |
|
维持期（3-12 个月） |
每 2-3 个月 1 次 |
BCVA、OCT |
CRT＞300μm 时重启抗 VEGF |
|
稳定期（＞12 个月） |
每 3-6 个月 1 次 |
OCT、HbA1c |
水肿复发时恢复治疗 |
长期管理核心：
-
联合内分泌科控制 HbA1c＜7.0%，血压＜130/80mmHg，降低复发风险。
-
告知患者 DME 为终身疾病，即使水肿消退，仍需每 3-6 个月复查 OCT。
七、核心推荐与临床决策要点
-
强推荐：CI-DME 伴视力下降者，优先抗 VEGF 负荷治疗，3 个月评估应答，无应答及时换用类固醇。
-
分层干预：视力≥6/9 的 CI-DME 以监测为主，避免过度治疗。
-
全身 - 眼部联动：HbA1c＞7.0% 时，先控制血糖再启动眼内治疗，提升疗效。
-
并发症优先：类固醇治疗需严格监测眼压，合并青光眼者优先抗 VEGF。