中国糖尿病患者白内障围手术期管理策略专家共识（2020 年）核心解读

一、围手术期全身疾病控制（强推荐）

（一）血糖控制目标（A 级证据）

（二）其他全身指标管理

1. 血压：控制在 130/80mmHg 以下，避免术中眼灌注压异常。
2. 血脂：LDL-C＜2.6mmol/L，减少血管并发症风险。
3. 凝血功能：术前停用影响凝血药物（如阿司匹林），但需权衡心脑血管风险。

二、术前评估与手术时机选择（核心决策）

（一）术前必查项目（强推荐）

（二）手术时机分层决策（个体化推荐）

三、围手术期用药与术中操作要点（降低并发症）

（一）围手术期用药（分层推荐）

1. 抗炎用药：术前 3 天起加用 NSAID 滴眼液（如普拉洛芬），联合糖皮质激素，抑制前列腺素释放，预防术中瞳孔缩小与术后黄斑水肿（DME）。
2. 眼表保护：合并干眼者术前 1 周使用人工泪液（不含防腐剂），角膜上皮损伤者先治疗干眼，待眼表修复后手术。
3. 抗感染：术前 1 天起左氧氟沙星滴眼液 4 次 / 日，术后持续 1-2 周，降低感染风险。

（二）术中操作规范（强推荐）

1. 手术技术：超声乳化优先，减少器械进出眼内次数，缩短手术时间（＜15 分钟），维持前房深度稳定。
2. 黏弹剂与灌注液：选用高黏滞度黏弹剂保护角膜内皮，灌注液添加谷胱甘肽，减少内皮损伤。
3. 散瞳管理：术前 1 小时复方托吡卡胺 + 去氧肾上腺素散瞳，术中追加散瞳剂，避免瞳孔缩小。

四、人工晶状体选择（个体化推荐）

五、术中与术后并发症防控（重点关注）

（一）术中并发症处理

（二）术后并发症防控（核心干预）

六、术后随访与 DR 长期管理（强推荐）

（一）随访频率与核心项目

（二）DR 长期管理要点

1. 术后 1-2 周内完成首次眼底评估，明确 DR 分级，启动 PRP 或抗 VEGF 治疗。
2. 每 6 个月复查 HbA1c，维持＜8.0%，控制血压＜130/80mmHg，降低 DR 进展风险。
3. 告知患者 DR 为终身疾病，术后视力下降时优先排查眼底病变，而非人工晶状体问题。

七、特殊人群管理（重点关注）

（一）老年糖尿病患者（年龄≥75 岁）

1. 血糖控制目标放宽至 5.5-11.1mmol/L，避免低血糖风险。
2. 优先局部麻醉，缩短手术时间，术中监测心率与血压。

（二）妊娠糖尿病患者

1. 血糖控制在 5.1-7.0mmol/L，禁用四环素类抗生素与 NSAID。
2. 手术尽量安排在妊娠中期（14-28 周），避免早产风险。

（三）肾功能不全患者

1. 术前评估肌酐清除率，避免使用肾毒性药物（如氨基糖苷类抗生素）。
2. 术中减少灌注液用量，避免容量负荷过重。

八、核心推荐与临床决策要点

1. 强推荐：术前必须完成血糖 + HbA1c+OCT+FFA评估，明确 DR 分级与 DME 状态。
2. 手术时机：遵循 “眼底优先” 原则，可窥见眼底时先治 DR/DME，无法窥入时先做白内障，术后尽快评估眼底。
3. 人工晶状体：糖尿病患者首选单焦点疏水性 IOL，特殊类型 IOL（多焦点、三焦点）需严格排除 DR 与黄斑病变。
4. 并发症防控：围手术期NSAID + 激素联合使用，术后 OCT 监测 DME，PDR 患者术后 1 周内启动 PRP。
5. 长期管理：术后随访至少持续 2 年，每 3-6 个月评估 DR 进展，联合内分泌科控制全身指标。