2020 AAO 临床指南：疑似原发性开角型青光眼（疑似 POAG）核心解读
2020 年 AAO《原发性开角型青光眼临床指南》中，疑似 POAG的管理以风险分层评估 + 动态监测 + 个体化干预时机选择为核心，明确了疑似人群的界定标准、检查流程、监测频率及启动治疗的阈值，避免过度治疗或延误干预，以下为结构化临床要点。
一、疑似 POAG 的界定标准（核心定义）
满足以下1 项主要标准 + 1 项次要标准，或2 项及以上次要标准，且未达到 POAG 确诊标准者，定义为疑似 POAG：
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标准类型 |
具体内容 |
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主要标准 |
1. 眼压（IOP）反复＞21mmHg（Goldmann 压平眼压计测量）
2. 中央角膜厚度（CCT）＜555μm
3. 视盘杯盘比（C/D）＞0.7，或双眼 C/D 差值＞0.2
4. 视网膜神经纤维层（RNFL）厚度轻度不对称（差值＞10μm）
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次要标准 |
1. 青光眼家族史（一级亲属患病）
2. 年龄≥40 岁，非洲裔 / 西班牙裔
3. 长期全身 / 局部使用糖皮质激素
4. 高度近视（＞6D）、糖尿病、高血压病史
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排除标准：
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房角关闭或狭窄（排除闭角型青光眼）；
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明确的继发性青光眼证据（如色素播散、糖皮质激素性青光眼）；
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视神经病变其他病因（如缺血性视神经病变、颅内占位）。
二、核心风险分层与初始评估（临床决策基础）
（一）风险分层标准
根据危险因素数量与严重程度，将疑似 POAG 分为 3 层，指导监测频率与干预策略：
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风险分层 |
分层依据 |
5 年进展为确诊 POAG 的风险 |
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低风险 |
仅 1 项次要标准，无主要标准 |
＜5% |
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中风险 |
1 项主要标准 + 1 项次要标准，或 2 项次要标准 |
10%-20% |
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高风险 |
≥2 项主要标准（如 IOP＞25mmHg+C/D＞0.7 + 青光眼家族史） |
＞30% |
（二）初始评估必做检查（强推荐）
首次评估需完成基础检查套餐，建立基线数据，所有检查需在 3-6 个月内完成复测以确认稳定性：
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检查项目 |
检查要求 |
临床意义 |
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眼压测量 |
1. 首选 Goldmann 压平眼压计；
2. 单次测量 3 次取平均值；
3. 高风险者加做昼夜眼压监测（每 2 小时 1 次，共 24 小时）
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排除白大衣性高眼压，明确眼压波动幅度（＞8mmHg 为高危信号） |
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房角评估 |
房角镜检查（首选）或超声生物显微镜（UBM） |
确认房角全周开放，排除隐匿性房角狭窄 |
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中央角膜厚度（CCT） |
超声角膜测厚仪测量，取中央 3 点平均值 |
CCT＜555μm 时，实际眼压可能高于测量值，进展风险升高 |
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视神经结构成像 |
1. 频域 OCT 检测 RNFL 厚度、黄斑神经节细胞复合体（GCC）；
2. 立体眼底照相（存档对比）
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明确 RNFL/GCC 基线厚度，后续监测结构进展的金标准 |
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视野检查 |
标准自动视野计（SAP），选用 24-2 程序 |
排除早期视野缺损，建立功能基线（疑似 POAG 者多无明确视野异常） |
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全身病史采集 |
重点询问糖尿病、高血压、用药史、家族史 |
识别可干预的全身危险因素 |
三、监测策略与随访规范（核心管理措施）
疑似 POAG 的核心管理原则是 **“动态监测，而非立即治疗”**，根据风险分层制定差异化随访方案，重点监测结构与功能的变化趋势，而非单次指标异常。
（一）随访频率与监测内容
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风险分层 |
随访间隔 |
每次随访必查项目 |
年度强化检查项目 |
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低风险 |
每 12-24 个月 |
眼压、裸眼 / 矫正视力 |
复查 OCT（RNFL+GCC）、视野 |
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中风险 |
每 6-12 个月 |
眼压、裂隙灯眼前段检查 |
复查 OCT、视野；高风险者加做昼夜眼压 |
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高风险 |
每 3-6 个月 |
眼压、OCT（RNFL+GCC） |
视野检查、立体眼底照相对比 |
（二）进展判断标准（启动治疗的阈值）
随访中出现以下任一情况，提示进展为确诊 POAG 或高度进展风险，需启动治疗：
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结构进展：OCT 显示 RNFL 厚度进行性变薄（≥2μm / 年），或 C/D 较基线增大≥0.1；
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功能进展：视野检查出现重复性青光眼性缺损（如旁中心暗点、鼻侧阶梯）；
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眼压进展：昼夜眼压峰值持续＞30mmHg，或波动幅度＞12mmHg；
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高危事件：出现视盘出血（强烈提示进展风险升高）。
四、干预策略与治疗时机选择（分层推荐）
（一）低 - 中风险人群：优先非药物干预
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危险因素控制（A 级证据）：
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停用或减量糖皮质激素（尤其局部用药）；
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控制血糖、血压（目标：血压＜130/80mmHg，糖化血红蛋白＜7%）；
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戒烟，避免过度劳累与情绪波动（减少视神经缺血风险）。
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患者教育：告知进展风险，强调定期随访的重要性，避免焦虑性过度治疗。
（二）高风险人群：个体化药物干预
满足以下条件之一，可考虑启动降眼压药物治疗（优先单药，避免联合用药）：
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昼夜眼压峰值＞28mmHg，且存在视盘出血；
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RNFL 进行性变薄，且患者依从性差（无法保证每 3 个月随访）；
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患者强烈要求干预，且充分知情同意。
药物选择原则：
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首选前列腺素类似物（PGA）（如拉坦前列素），单药降压幅度 20%-25%，耐受性好；
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禁忌 PGA 者，选用 β 受体阻滞剂（如噻吗洛尔），需监测心率与支气管痉挛风险；
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治疗目标：眼压降幅≥20%，或控制在基线眼压的 80% 以下。
（三）避免过度治疗的注意事项
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单纯 “高眼压”（无结构异常）不是治疗指征，尤其 CCT＜555μm 者，需校正眼压后再评估；
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双眼 C/D 不对称但无进展趋势者，无需治疗，仅需长期监测；
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药物治疗后需每 1-2 个月复查眼压，评估疗效与耐受性，无效则换用其他单药，不推荐早期联合用药。
五、特殊人群管理（重点关注）
（一）正常眼压性疑似 POAG
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定义：眼压始终≤21mmHg，但存在视盘形态异常 + 青光眼家族史；
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管理要点：重点监测 RNFL/GCC 厚度变化，无需降眼压治疗，可考虑改善眼灌注压（控制血压，避免夜间低血压）。
（二）妊娠 / 哺乳期疑似 POAG
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禁用前列腺素类似物、碳酸酐酶抑制剂；
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优先监测，必要时短期使用 β 受体阻滞剂（需评估胎儿 / 婴儿心率风险）。
（三）儿童 / 青少年疑似 POAG（年龄＜40 岁）
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需排除青少年型青光眼（眼压多显著升高，伴视盘凹陷进行性扩大）；
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高风险者尽早行基因检测（如 MYOC、OPTN 基因）。
六、核心推荐与临床决策要点
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强推荐：疑似 POAG 的诊断需排除其他视神经病变，避免将生理性大杯盘、近视性视神经改变误诊为青光眼；
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监测优先：低 - 中风险人群无需立即用药，随访中结构进展比单次指标异常更重要；
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个体化干预：高风险人群启动治疗前，需充分告知药物副作用与获益，避免 “为降低眼压而治疗”；
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多学科协作：合并糖尿病、高血压者，联合内科控制全身疾病，降低视神经损伤风险。