2020 AAO 指南：成人眼科综合评估核心解读

一、核心定位与检查频率（强推荐）

（一）核心定位

（二）检查频率（按年龄与风险分层）

二、评估流程：病史采集 + 眼部检查 + 辅助检测

（一）病史采集（全面覆盖，强推荐）

1. 核心信息：主诉、视力症状、戴镜 / 隐形眼镜史、眼部疾病 / 手术史、全身病史（糖尿病、高血压等）、用药史（眼药 + 全身药）、过敏史、家族史（青光眼、AMD 等）、社会史（吸烟、职业暴露）AAO。
2. 重点筛查：糖尿病、高血压、自身免疫病、既往眼部手术 / 外伤史，这些均为眼部并发症的高危因素。

（二）眼部检查（标准化流程）

（三）辅助检测（分层推荐）

三、风险分层与干预路径（临床决策核心）

（一）风险分层

1. 低风险：无眼部异常，无全身 / 家族高危因素，定期随访。
2. 中风险：存在 1-2 项高危因素（如糖尿病、青光眼家族史），无明显病变，缩短检查间隔，加强监测。
3. 高风险：已确诊眼部疾病（如青光眼、AMD）或全身疾病致眼部受累，启动针对性治疗，联合多学科管理。

（二）干预路径

1. 无异常：告知检查结果，提供用眼指导，按推荐频率随访。
2. 屈光不正：验光配镜，定期复查视力变化。
3. 早期病变（如早期白内障、轻度干眼症）：药物治疗 + 生活方式干预，每 3-6 个月复查。
4. 进展性病变（如青光眼、糖尿病视网膜病变）：制定目标眼压 / 血糖，联合药物 / 手术治疗，每 1-3 个月监测。
5. 全身疾病相关眼部表现：转诊内科控制原发病，眼科联合随访。

四、转诊标准与多学科联动（强推荐）

（一）转诊指征

1. 眼部疾病超出诊疗范围：如复杂视网膜脱离、眼眶肿瘤转诊至专科。
2. 眼部症状伴全身表现：如结膜炎伴发热 / 呼吸道症状转诊感染科，排查新冠病毒等。
3. 全身疾病致眼部严重受累：如糖尿病视网膜病变 Ⅳ-Ⅵ 期转诊内分泌科 + 眼科联合治疗。
4. 手术需求：如白内障、青光眼手术转诊至具备资质的眼科中心。

（二）多学科联动

1. 糖尿病视网膜病变：联合内分泌科控制血糖，眼科定期监测病变进展。
2. 高血压眼底病变：联合心内科控制血压，眼科评估血管损伤。
3. 自身免疫病相关眼病：联合风湿免疫科 + 眼科，制定抗炎与眼部保护方案。

五、特殊人群管理（重点关注）

（一）妊娠女性

1. 孕前评估：糖尿病患者妊娠前完成眼科检查，评估视网膜病变风险。
2. 孕期监测：1 型 / 2 型糖尿病患者孕早期加检，无病变者每 3 个月复查，有病变者每月监测。
3. 产后随访：产后 6-12 周复查，评估病变是否进展。

（二）高度近视人群（＞6D）

1. 增加检查项目：OCT、眼底照相、眼压、视野，排除视网膜裂孔、青光眼等并发症。
2. 检查频率：每年 1 次，出现闪光感、眼前黑影时立即检查。

（三）免疫低下者

1. 优先排查感染性眼病（如巨细胞病毒性视网膜炎），联合感染科制定治疗方案。
2. 定期监测角膜、视网膜，预防严重并发症。

六、核心推荐与注意事项

1. 强推荐：严格按年龄与风险分层确定检查频率，糖尿病患者确诊时及 1 型糖尿病发病 5 年后必须首检。
2. 检查规范：眼压测量首选 Goldmann 压平眼压计，散瞳眼底检查为筛查视网膜病变的关键步骤。
3. 患者教育：告知吸烟、紫外线暴露等对眼部的危害，强调定期复查的重要性。
4. 注意事项：避免遗漏全身病史，如高血压、自身免疫病等，这些是眼部并发症的重要诱因；设备定期校准，确保检测结果准确。