感染性结膜炎临床眼科防控专家共识（2021）核心解读

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一、核心定义与病原体分类

（一）核心定义

（二）常见病原体分类（强推荐）

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二、临床诊断与鉴别流程（精准识别）

（一）诊断步骤

1. 预检分诊：筛查发热、呼吸道症状，警惕新冠病毒、腺病毒等伴发结膜炎，必要时转诊感染科 / 发热门诊。
2. 病史采集：发病时间、症状（分泌物性质、异物感、畏光等）、接触史、既往病史。
3. 体格检查：裂隙灯观察结膜充血程度、分泌物性质、角膜受累情况，触诊耳前淋巴结。
4. 实验室检查（分层推荐）

   检查项目	适用场景	判断标准
   结膜刮片 + 革兰染色	细菌性结膜炎，分泌物黏稠脓性	找到革兰阳性 / 阴性菌
   病毒核酸检测（PCR）	病毒性结膜炎，暴发流行 / 不明原因	腺病毒、肠道病毒等核酸阳性
   衣原体抗原检测	疑似衣原体感染，慢性病程	抗原阳性，排除其他病原体
   细菌培养 + 药敏	常规治疗无效、重症或复发病例	明确致病菌，指导抗生素选择

    

（二）鉴别诊断

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三、治疗原则与用药规范（强推荐）

（一）细菌性结膜炎

1. 轻度：局部抗生素滴眼液（左氧氟沙星、妥布霉素），每日 4-6 次，疗程 5-7 天，避免滥用。
2. 重度：联合全身抗生素（如头孢类），伴角膜受累时加用促进角膜修复药物。

（二）病毒性结膜炎

1. 自限性，以对症治疗为主，冷敷缓解症状，人工泪液保湿。
2. 重症：局部抗病毒滴眼液（更昔洛韦、阿昔洛韦），每日 4-6 次，疗程 7-10 天，禁用糖皮质激素滴眼液。

（三）衣原体性结膜炎

1. 沙眼：局部四环素类眼膏 + 口服阿奇霉素，疗程 3-6 周，定期复查防止角膜损伤。
2. 包涵体结膜炎：口服多西环素 / 阿奇霉素，联合局部抗生素滴眼液，性伴侣需同时治疗。

（四）治疗核心原则

1. 先判断病原体类型，避免盲目联合用药。
2. 单眼患病者避免交叉感染，滴眼药前严格洗手，滴眼液专人专用。
3. 戴镜者立即停戴，直至症状消失后 24-48 小时，隐形眼镜需消毒或更换。

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四、分级防护与院内感染防控（核心推荐）

（一）医护人员防护（分级执行）

（二）环境与器械消毒

1. 诊疗环境：每日紫外线消毒 1-2 次，物体表面用含氯消毒剂（500mg/L）擦拭，诊疗床、裂隙灯手柄等高频接触部位每患者后消毒。
2. 器械：泪道冲洗针、结膜刮片等一次性使用；可重复器械高压灭菌，避免交叉感染。
3. 手卫生：接触患者前后、操作前后严格七步洗手法，或用速干手消毒剂，杜绝手 - 眼传播。

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五、监测报告与多学科联动

（一）监测与报告

1. 眼科哨点医院增设眼部感染症候群监测，对结膜炎伴发热 / 呼吸道症状者，采集结膜拭子 + 鼻咽拭子，行病毒核酸检测。
2. 发现法定传染病（如急性出血性结膜炎、沙眼），立即按《传染病防治法》上报，协助流行病学调查。

（二）多学科联动

1. 不明原因结膜炎伴全身症状者，转诊感染科 / 发热门诊，排查新冠病毒、人禽流感等。
2. 重症感染性结膜炎（如角膜溃疡、眶蜂窝织炎），联合角膜病科、感染科、ICU 多学科协作治疗。

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六、社区防控与患者管理

（一）社区防控

1. 健康教育：勤洗手、不揉眼，不共用毛巾、脸盆、眼药水，避免接触感染者。
2. 隔离要求：病毒性结膜炎隔离至症状消失后 7 天，细菌性隔离至症状消失后 24-48 小时。
3. 托幼机构 / 学校：发现病例及时隔离，对密切接触者进行健康监测，必要时停课消毒。

（二）患者随访

1. 轻度患者：治疗后 3-5 天复查，评估症状改善情况，调整用药。
2. 重症 / 角膜受累者：每日复查，监测角膜病变，避免视力损害。
3. 慢性病例：每 1-2 周复查，警惕并发症，如干眼症、睑缘炎等。

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七、特殊情况处理与并发症防控

（一）特殊人群

1. 新生儿：疑诊结膜炎立即采样送检，细菌性选用妥布霉素滴眼液，衣原体感染需全身 + 局部联合用药，避免累及角膜。
2. 免疫低下者：优先病原体检测，联合抗感染治疗，加强眼部护理，预防严重并发症。

（二）并发症防控

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八、核心推荐与注意事项

1. 强推荐：不明病因结膜炎需排查新冠等呼吸道传染病，采集结膜拭子 + 鼻咽拭子联合检测，转诊多学科排查。
2. 强推荐：裂隙灯等近距离操作执行二级防护，手术时三级防护，杜绝交叉感染。
3. 注意事项：避免滥用糖皮质激素滴眼液（加重病毒感染、诱发青光眼）；严格掌握抗生素适应证，减少耐药性；设备定期校准，保障检测准确性。