我国 CLASS 术式操作专家共识（2021）核心解读

一、核心原理与手术定位

（一）核心原理

（二）手术定位

二、适应证与禁忌证（强推荐）

（一）适应证

1. 原发性开角型青光眼、高眼压症，药物控制不佳或不耐受，眼压≥21mmHg，视功能进行性损害。
2. 假性剥脱性青光眼、色素性青光眼等继发性开角型青光眼，无严重眼内炎症或解剖异常。
3. 小梁切除术失败后，需二次手术且角膜内皮功能良好者。
4. 希望避免传统小梁切除术相关并发症（如浅前房、滤过泡漏）的患者。

（二）禁忌证

三、术前准备与设备要求

（一）术前检查规范

（二）设备与人员要求

1. 设备：CO₂激光系统（波长 10.6μm，功率 5-15W，脉冲模式）、手术显微镜、显微器械（巩膜板层刀、虹膜恢复器等）。
2. 人员：需具备青光眼手术经验，熟悉激光操作规范，完成专项培训与考核。

四、手术操作步骤与核心要点（规范流程）

（一）麻醉与切口

1. 麻醉：表面麻醉联合结膜下浸润麻醉，复杂病例加静脉镇静。
2. 结膜瓣：颞上方做以穹隆为基底的结膜瓣，分离至角膜缘后 8mm，暴露巩膜。

（二）激光消融（核心步骤）

1. 标记巩膜床：角膜缘后 3-4mm，做 3mm×4mm 矩形标记，深度达浅层巩膜 1/2。
2. 激光参数：功率 8-10W，脉冲时间 0.1-0.2s，间隔 0.1s，逐层消融深层巩膜至 Schlemm 管外壁，避免穿透。
3. 关键标志：见 Schlemm 管外壁呈白色环状结构，停止消融，形成巩膜池与引流通道。

（三）结膜瓣关闭

1. 检查无渗漏后，用 10-0 尼龙线间断缝合结膜瓣，确保密闭。
2. 球结膜下注射抗生素 + 糖皮质激素，包眼。

（四）操作要点与风险防控

五、围术期管理与并发症处理

（一）围术期用药

（二）常见并发症及处理

六、术后随访与长期管理

（一）随访流程

（二）长期管理

1. 患者教育：避免揉眼、剧烈运动，遵医嘱用药，定期复查。
2. 眼压目标：根据视功能损害程度设定，轻度损害目标眼压 18-21mmHg，中重度 15-18mmHg。

七、核心推荐与注意事项

1. 强推荐：严格把握适应证，优先选择开角型青光眼；激光操作遵循 “精准消融、避免穿透” 原则；围术期强化感染防控与并发症监测。
2. 注意事项：设备需定期校准，确保激光参数稳定；手术者需完成专项培训，避免操作不当致严重并发症；术后眼压控制不佳时，联合药物或二次手术，不建议盲目增加激光能量。