关于婴幼儿泪道相关疾病诊断及治疗的专家共识（2021）核心解读
该共识由中国斜视与小儿眼科杂志发布，以 “阶梯诊疗、个体化干预” 为原则，聚焦先天性鼻泪管阻塞、新生儿急慢性泪囊炎、先天性泪囊突出三类核心疾病，构建从保守到手术的全流程规范体系，以下为结构化临床要点。
一、核心定义与临床分型
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疾病类型 |
定义 |
核心症状 |
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先天性鼻泪管阻塞（CNLDO） |
鼻泪管下端 Hasner 瓣未开放，泪液引流受阻，发病率 6%-20% |
出生后持续溢泪，伴黏液 / 脓性分泌物，压迫泪囊区有黏液反流 |
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新生儿急性泪囊炎 |
CNLDO 继发细菌感染，泪囊急性炎症 |
泪囊区红肿、压痛，眼睑肿胀，发热，溢泪加重，大量脓性分泌物 |
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先天性泪囊突出 |
泪囊、鼻泪管发育异常致泪囊扩张突出 |
鼻根部内侧囊性隆起，无红肿，压迫可排出黏液，多伴 CNLDO |
二、诊断流程与关键检查（精准识别）
（一）诊断步骤
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病史采集：出生后溢泪 / 分泌物出现时间、持续时长、加重因素。
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体格检查：观察溢泪、分泌物，按压泪囊区看反流物性质，检查眼睑 / 结膜有无红肿。
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辅助检查（按优先级）
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检查项目 |
操作要点 |
判断标准 |
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荧光素钠试验 |
结膜囊滴 2% 荧光素钠，5 分钟观察鼻腔 / 咽部染色 |
未出现染色提示阻塞 |
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泪道冲洗（首选） |
钝圆弯针头注入生理盐水，观察流向与反流 |
①通畅：液体入鼻腔 / 咽部；②阻塞：原路反流；③脓性反流：提示泪囊炎 |
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影像学检查 |
超声 / 泪道造影（复杂病例） |
明确阻塞部位 / 解剖异常，如闭锁、狭窄 |
三、阶梯式治疗方案（核心推荐）
（一）先天性鼻泪管阻塞（CNLDO）
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年龄 |
治疗方案 |
操作要点 |
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≤1 月龄 |
保守观察 |
70% 新生儿 2-3 周内 Hasner 瓣自行开放，无需干预 |
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1-6 月龄 |
保守治疗（泪囊按摩 + 抗生素滴眼液） |
1. 按摩：食指按压泪囊区（鼻根内侧），向后下方用力，每日 3-4 次，每次 10-20 下；有脓液反流时，先排脓再清洁后按摩
2. 抗生素滴眼液：合并感染时用妥布霉素等，控制感染后停用，避免滥用
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>6 月龄 |
泪道探通术（保守无效） |
表面麻醉 + 镇静，用探针从泪小点进入，疏通鼻泪管下端，成功率 90%-95%；复杂病例鼻内镜辅助提升成功率 |
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探通失败（≥2 次） |
泪道探通 + 置管术 |
植入硅胶管，留置 3-6 个月，维持泪道通畅 |
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置管仍失败 |
鼻内镜下泪囊鼻腔吻合术 |
适合骨性阻塞、严重狭窄，重建泪囊 - 鼻腔引流通道 |
（二）新生儿急性泪囊炎
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急性期：全身抗生素（如头孢类）+ 局部抗生素滴眼液，冷敷泪囊区，避免按压。
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脓肿形成：切开排脓，每日换药。
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炎症控制后：1-2 周内行泪道探通，避免复发。
（三）先天性泪囊突出
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无感染：先泪囊按摩，观察 3-6 个月，部分可自行缓解。
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伴感染 / 持续突出：抗感染后行泪道探通，必要时联合置管。
四、特殊情况处理与并发症防控
（一）特殊情况
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早产儿 / 低体重儿：保守治疗延长至 8-10 月龄，再评估手术。
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复发性泪囊炎：控制感染后尽早手术，避免眶蜂窝织炎等严重并发症。
（二）并发症防控
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并发症 |
预防措施 |
处理方案 |
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假道形成（探通术） |
固定患儿，探针沿泪道走行轻柔操作 |
立即停止操作，局部用抗生素，1-2 周后再评估 |
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眶蜂窝织炎 |
急性泪囊炎早期足量抗生素 |
全身强效抗生素，必要时切开引流 |
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置管移位 / 脱出 |
规范固定，避免患儿抓挠 |
移位者复位，脱出者评估后重新置管 |
五、随访与家庭护理（长期管理）
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随访：保守治疗每 1-2 个月复查；手术治疗术后 1 天、1 周、1 个月复查，评估通畅度与感染情况。
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家庭护理：清洁眼部分泌物用无菌棉签，按摩前洗手，避免交叉感染；术后避免揉眼，遵医嘱用药。
六、核心推荐与注意事项
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强推荐：CNLDO 遵循 “观察 - 按摩 - 探通 - 置管 - 手术” 阶梯治疗，≥6 月龄保守无效者尽早探通；急性泪囊炎先控制感染再手术；泪囊突出先按摩，必要时手术干预。
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注意事项：避免过度按摩致泪囊损伤；抗生素滴眼液仅用于感染期；术后出现发热、泪囊区红肿加剧，立即就医。