2021 BC 指南：成人白内障的治疗核心解读
2021 年不列颠哥伦比亚省（BC）临床实践指南中心发布的《成人白内障的治疗指南》，核心是以患者为中心，建立 “手术指征分层、术式规范选择、人工晶体个性化适配、围术期安全管理、并发症防控” 的全流程临床决策体系，强调 “视觉功能获益优先、风险 - 收益平衡”，以下为结构化临床要点。
一、核心定位与手术指征（强推荐）
（一）核心定位
指南明确白内障手术是成人白内障唯一根治手段，药物仅可用于早期延缓进展，无法逆转晶状体混浊。手术核心目标是改善视觉功能，满足患者日常需求（阅读、驾驶、工作等），同时处理晶状体相关并发症，或为其他眼病治疗创造条件。
（二）手术绝对 / 相对指征（分层决策）
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类别 |
具体标准 |
临床决策 |
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绝对指征 |
1. 白内障致视力下降，最佳矫正视力 < 0.5，且影响日常活动（阅读、驾驶、看电视等）；2. 晶状体相关眼病（如晶状体溶解性青光眼、晶状体过敏性眼内炎、晶状体脱位等）；3. 需晶状体摘除以辅助其他眼病治疗（如糖尿病视网膜病变需激光治疗、青光眼需评估视神经等） |
立即评估手术 |
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相对指征 |
1. 视力 > 0.5，但存在严重眩光、单眼复视、色觉异常等影响生活质量；2. 患者有强烈脱镜意愿，且符合屈光性白内障手术条件 |
个体化评估，医患共同决策 |
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非必要手术 |
单纯为美容需求、无视觉功能损害的早期白内障 |
不推荐手术 |
二、术前评估与准备（手术安全前提）
（一）术前检查规范
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检查项目 |
核心指标 |
临床意义 |
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视力与屈光 |
裸眼视力、最佳矫正视力、散光度数 |
评估手术预期效果 |
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眼压与房角 |
眼压值、房角开放情况 |
排除青光眼，评估手术风险 |
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晶状体评估 |
晶状体混浊程度（LOCS Ⅲ 分级）、核硬度 |
选择术式与能量参数 |
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眼底检查 |
黄斑、视神经、视网膜血管 |
排除眼底病变，判断术后视力恢复潜力 |
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角膜内皮细胞计数 |
内皮细胞密度 |
评估角膜代偿能力，预防术后角膜水肿 |
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全身评估 |
血常规、凝血功能、血糖、心电图 |
排除手术禁忌，保障围术期安全 |
（二）术前准备要点
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控制基础疾病：糖尿病患者血糖控制在 8mmol/L 以下，高血压患者血压 < 160/100mmHg。
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停用抗凝药：阿司匹林等抗血小板药根据出血风险评估，必要时术前 5-7 天停用，术后恢复使用。
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眼部准备：术前 3 天滴抗生素滴眼液，清洁结膜囊，预防感染。
三、手术方式与人工晶体选择（规范适配）
（一）术式推荐（优先级排序）
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术式 |
适用人群 |
操作要点 |
优势 |
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超声乳化白内障吸除术（首选） |
大多数成人白内障，核硬度≤Ⅳ 级 |
2-3mm 微小切口，超声乳化晶状体核后吸出，保留后囊膜，植入人工晶体 |
切口小、恢复快、散光小 |
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飞秒激光辅助超声乳化术 |
散光明显、角膜内皮功能欠佳、复杂白内障（如硬核、悬韧带松弛） |
飞秒激光完成切口制作、晶状体撕囊、核裂解，再行超声乳化 |
精准度高，减少手术创伤，降低散光 |
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囊外白内障摘除术 |
核硬度≥Ⅴ 级、超声乳化设备缺乏时 |
5-6mm 切口，娩出晶状体核，吸出皮质，植入人工晶体 |
适合硬核白内障，操作相对简单 |
（二）人工晶体（IOL）个性化选择
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IOL 类型 |
适用人群 |
视觉效果 |
注意事项 |
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单焦点 IOL（基础款） |
所有白内障患者，尤其是预算有限、对近视力无高要求者 |
提供清晰远视力，近视力需配镜 |
术后大概率需戴镜，性价比高 |
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散光矫正型 IOL |
术前散光≥1.5D，无明显眼底病变者 |
矫正散光，提高远视力清晰度 |
精准测量散光轴位，避免轴位偏差 |
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多焦点 / 连续视程 IOL |
年龄 < 65 岁、无黄斑病变、有脱镜意愿者 |
提供远中近全程视力，减少对眼镜依赖 |
需评估患者调节能力，术后可能出现眩光、光晕 |
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景深延长型 IOL |
不适合多焦点 IOL，但希望减少近用镜依赖者 |
延长景深，提供较好远中视力，近视力略逊于多焦点 IOL |
术后视觉干扰较小，适合对视觉质量要求高者 |
四、手术操作规范与围术期管理（安全保障）
（一）手术核心操作要点
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麻醉选择：首选表面麻醉联合静脉镇静，复杂手术可选用局部麻醉，减少全身风险。
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关键步骤：连续环形撕囊（直径 5.0-5.5mm）、水分离与水分层、超声乳化晶状体核、吸除皮质、IOL 植入囊袋内，切口密闭无需缝合。
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术中监测：实时监测眼压、前房深度，避免眼内组织损伤。
（二）围术期用药与护理
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阶段 |
处理措施 |
监测指标 |
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术前 |
抗生素滴眼液（左氧氟沙星等），每日 4 次，连用 3 天 |
结膜囊清洁度，预防感染 |
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术中 |
眼内灌注液（含抗生素）、黏弹剂 |
维持前房稳定，保护角膜内皮 |
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术后 |
1. 抗生素滴眼液 + 糖皮质激素滴眼液，每日 4 次，逐渐减量；2. 非甾体抗炎药滴眼液，缓解炎症与疼痛；3. 人工泪液，缓解干涩 |
视力、眼压、角膜水肿情况，及时发现并发症 |
五、术后并发症防控与随访（长期管理）
（一）常见并发症及处理
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并发症 |
发生时间 |
处理方案 |
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角膜水肿 |
术后 1-3 天 |
高渗滴眼液、糖皮质激素，严重者前房穿刺放液 |
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眼内炎 |
术后 1-7 天 |
立即玻璃体腔注射抗生素，必要时玻璃体切割术 |
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后发性白内障 |
术后 3-6 个月至数年 |
Nd:YAG 激光后囊膜切开，恢复视力 |
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眼压升高 |
术后 1-3 天 |
降眼压药物，必要时前房穿刺 |
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IOL 脱位 |
术后数天至数年 |
轻度脱位观察，严重者手术复位或更换 IOL |
（二）随访流程
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时间点 |
核心检查 |
干预措施 |
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术后 1 天 |
视力、眼压、角膜、前房、IOL 位置 |
评估手术效果，调整用药 |
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术后 1 周 |
视力、眼压、裂隙灯检查 |
观察炎症消退情况，指导用药减量 |
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术后 1 个月 |
视力、屈光状态、眼底检查 |
评估屈光稳定性，配镜矫正残留度数 |
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术后 3-6 个月 |
视力、眼压、IOL 状态 |
长期随访，监测并发症 |
六、特殊人群管理（个体化策略）
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人群类型 |
管理要点 |
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糖尿病患者 |
术前控制血糖 < 8mmol/L，术后加强眼底监测，预防糖尿病视网膜病变进展 |
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青光眼患者 |
评估房角与视神经，选择合适 IOL，术后密切监测眼压，避免眼压波动 |
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角膜内皮功能不全者 |
选择低能量超声乳化、使用黏弹剂保护内皮，必要时联合角膜内皮移植 |
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高龄患者 |
简化手术流程，减少手术时间，围术期加强全身状况监测，预防心脑血管并发症 |
七、核心推荐与注意事项
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强推荐：以患者视觉功能需求为核心，严格把握手术指征，个体化选择术式与 IOL；手术操作遵循微创原则，围术期强化感染防控与并发症监测。
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注意事项：避免过度医疗，不推荐无视觉功能损害的早期白内障手术；术后出现视力骤降、眼痛等症状，立即就医排查并发症。