2019 甲状腺相关性眼病（TED，又称 Graves 眼病）管理实用指南（ATA 版）核心解读

一、核心定义与评估体系

（一）疾病定位

（二）关键评估工具（治疗决策依据）

二、诊断与转诊规范（早期识别关键）

（一）诊断流程

1. 病史采集：甲状腺病史、吸烟史、眼部症状（突眼、复视、视力下降）。
2. 眼部检查：CAS 评分、眼球突出度、眼睑退缩、眼外肌运动、角膜状态、视神经评估。
3. 辅助检查：甲状腺功能 + TRAb、眼眶 CT/MRI、视力 / 视野 / 色觉（排查 DON）。
4. 鉴别诊断：排除眼眶肿瘤、炎性假瘤、颈动脉 - 海绵窦瘘等。

（二）转诊指征（强推荐）

1. 中重度活动期 TED（CAS≥3 分 + 视力威胁 / 严重外观损害）。
2. 出现 DON（视力下降、色觉异常、视野缺损）。
3. 角膜暴露伴溃疡风险。
4. 需手术 / 免疫抑制剂治疗者，转诊至眼科与内分泌科协作治疗。

三、分层治疗循证推荐（核心干预方案）

（一）基础治疗（全期适用，强推荐）

1. 戒烟：吸烟显著加重病情，是最强可干预危险因素，必须强制戒烟并远离二手烟。
2. 甲状腺功能控制：维持 TSH、FT3、FT4 正常，TRAb 滴度下降可降低眼病活动度。
3. 眼表保护：人工泪液、润滑眼膏，眼睑闭合不全者夜间遮盖，预防角膜损伤。

（二）分层治疗方案（循证分级）

（三）核心药物与手术规范

1. 静脉甲泼尼龙（中重度活动期一线）：
   • 常规方案：500mg / 周 ×6 周，250mg / 周 ×6 周，累积 4.5g。
   • 严重病例：750mg / 周 ×6 周，500mg / 周 ×6 周，累积 7.5g（<8g 安全）。
   • 禁忌：肝功能不全、未控制高血压 / 糖尿病、精神疾病。
    
2. 手术顺序：
   • 紧急眶减压：用于 DON / 角膜暴露。
   • 非紧急手术：眶减压→斜视手术→眼睑退缩修复，每步间隔 3-6 个月。
    

四、并发症管理与随访规范

（一）并发症处理

1. DON：激素冲击无效时紧急眶减压，术后监测视力、视野。
2. 复视：活动期用棱镜矫正，非活动期行眼外肌手术。
3. 角膜溃疡：人工泪液 + 抗生素眼膏，严重者睑缘缝合或眶减压。

（二）随访流程

五、核心推荐与注意事项

1. 强推荐：戒烟是所有患者的首要干预措施；甲状腺功能控制是基础治疗；中重度活动期优先静脉激素冲击，无效联合放疗或手术。
2. 注意事项：激素治疗需监测不良反应；手术需在病情稳定期进行；多学科协作（内分泌 + 眼科 + 影像科）提升疗效。