2021 神经营养性角膜病变（NK）识别、诊断和治疗专家共识核心解读

一、核心定义与病因

（一）疾病定位

（二）常见病因

1. 感染：单纯疱疹 / 带状疱疹病毒（最常见）。
2. 医源性：颅脑 / 眼科手术、激光角膜手术、长期使用抗青光眼药物。
3. 全身病：糖尿病、多发性硬化、维生素 A 缺乏。
4. 其他：颅内占位、外伤、神经病变（如三叉神经痛术后）。

二、识别与诊断规范（早期筛查关键）

（一）筛查指征（强推荐）

1. 无痛性角膜上皮缺损持续 > 14 天，常规治疗无效。
2. 有三叉神经损伤史（如疱疹性角膜炎、颅脑手术）。
3. 角膜溃疡伴知觉减退，无明显炎症反应。

（二）诊断流程与核心检查

（三）Mackie 分期标准（治疗决策依据）

三、治疗分层循证推荐（全期覆盖）

（一）基础治疗（全期适用，强推荐）

1. 停用含防腐剂眼药，改用无防腐剂人工泪液 / 凝胶 / 软膏，每日 4-6 次。
2. 泪点栓塞（临时 / 永久），减少泪液流失，改善眼表湿润度。
3. 血液制品滴眼液（自体血清、脐带血清），每日 4-6 次，促进上皮愈合。

（二）分期治疗（核心干预，循证分级）

（三）特殊治疗（精准干预，中级别证据）

1. 神经生长因子（NGF）：塞奈吉明滴眼液，用于 2-3 期，促进神经修复与上皮愈合，证据级别 A 级。
2. 手术治疗：
   • 结膜瓣遮盖：适用于 3 期溃疡 / 穿孔，无法角膜移植者。
   • 角膜移植：适用于角膜穿孔 / 严重瘢痕，术后需长期抗排斥。
   • 羊膜移植：促进 2-3 期溃疡愈合，减少瘢痕，证据级别 B 级。
    
3. 病因治疗：抗病毒（疱疹病毒）、控制血糖（糖尿病）、手术解除神经压迫（颅内占位），证据级别 A 级。

四、并发症管理与随访规范

（一）并发症处理

1. 感染：细菌感染用敏感抗生素，真菌 / 阿米巴感染需针对性治疗。
2. 角膜穿孔：紧急行角膜移植或结膜瓣遮盖，联合抗生素，避免眼球摘除。
3. 干眼：联合人工泪液、泪点栓塞，改善眼表微环境。

（二）随访流程

五、核心禁忌与注意事项

1. 禁忌：1-2 期禁用糖皮质激素，避免加重上皮损伤；3 期慎用抗代谢药物，防止角膜溶解。
2. 注意：长期使用抗生素需监测菌群失调；NGF 治疗需排除过敏；手术治疗需评估全身状况，降低风险。