2022 中国台湾专家共识：新生血管性年龄相关性黄斑变性（nAMD）治疗与延长（T&E）方案（核心临床要点）

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一、核心目标与适用范围

（一）核心目标

1. 最大化并维持视力获益，同时减少注射次数与治疗负担。
2. 建立基于疾病活动度的个体化 T&E 路径，适配医疗资源与医保政策。
3. 明确间隔调整、暂停治疗及复发重启的标准，规范临床决策。

（二）适用人群

1. 初诊 nAMD（含典型脉络膜新生血管、息肉状脉络膜血管病变 PCV 等亚型）患者。
2. 抗 VEGF 治疗后病情稳定，拟进入 T&E 阶段的 nAMD 患者。
3. 需平衡治疗效果与医疗成本、患者依从性的临床场景。

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二、诊断与评估核心流程

（一）诊断标准

1. 年龄 > 50 岁，中心视力下降、视物变形、中心暗点。
2. 影像学证据：OCT 示黄斑区视网膜内 / 下积液、视网膜增厚；FFA/ICGA 提示脉络膜新生血管（CNV）或息肉样病灶。
3. 排除其他黄斑病变（如糖尿病黄斑水肿、视网膜静脉阻塞等）。

（二）评估指标（T&E 决策核心）

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三、T&E 方案实施标准（核心流程）

（一）启动治疗（负荷期）

1. 方案：连续 3 次每月（4 周）玻璃体腔抗 VEGF 注射（如雷珠单抗、阿柏西普、贝伐珠单抗），快速控制病灶活动。
2. 依据：多项 RCT 证实 3 针负荷可显著改善视力、减少积液，为 T&E 奠定基础。

（二）间隔调整规则（个体化核心）

1. 延长间隔（稳定期）

• 适用条件：ETDRS 视力无≥5 个字母下降，且 OCT 示视网膜干燥（无积液 / 出血）。
• 调整幅度：每次延长 2 或 4 周，最长间隔至 16 周（4 个月）。
• 决策节点：每次注射前评估，符合条件则延长，直至达 16 周上限。

2. 缩短间隔（活动期）

• 适用条件：积液增加伴视力下降≥5 个字母、新黄斑出血或新 CNV 形成。
• 调整幅度：每次缩短 2 或 4 周，最短间隔为 4 周（每月 1 次）。
• 决策节点：出现活动迹象立即缩短，稳定后可再次尝试延长。

3. 暂停治疗与重启标准

（三）特殊人群处理

1. 高风险患者（基线视力 < 20/200、大面积 CNV、PCV 伴大量出血）：间隔延长更保守（每次延长 2 周），避免快速延长导致病情反复。
2. 低风险患者（小病灶、视力稳定、无积液）：可按每次 4 周延长，尽快达 16 周间隔。

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四、药物选择与安全性管理

（一）药物选择原则

1. 首选抗 VEGF 药物（雷珠单抗、阿柏西普、贝伐珠单抗），根据疗效、医保与患者耐受度选择。
2. PCV 患者可优先选择阿柏西普或联合光动力疗法（PDT），提升病灶闭合率。

（二）并发症监测

1. 眼部：结膜下出血、眼内炎（罕见）、眼压升高，每次注射前检查眼压、眼前节。
2. 全身：高血压、血栓风险，定期监测血压、凝血功能，禁忌证者调整方案。
3. 长期并发症：黄斑纤维化、萎缩，每 6-12 个月评估 OCT，及时调整治疗策略。

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五、随访计划与疗效评估

（一）随访频率

1. T&E 调整期：每 4-16 周（按当前间隔）随访，复查视力、OCT，决定间隔调整。
2. 暂停治疗期：每 3-4 个月随访，OCT + 视力评估，警惕复发。
3. 复发重启期：每月随访，完成 3 针负荷后恢复 T&E 评估。

（二）疗效核心指标

1. 视力：ETDRS 字母数变化，目标为维持或提升，避免≥5 个字母下降。
2. 形态：OCT 视网膜厚度、积液情况，以 “干燥视网膜” 为稳定目标。
3. 病灶：FFA/ICGA 评估 CNV 渗漏、病灶大小，无新病灶为理想状态。

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六、核心推荐

1. 3 针启动：所有 nAMD 患者 T&E 前完成连续 3 次每月抗 VEGF 注射，快速控制病情。
2. 个体化调整：稳定者每次延长 2-4 周（最长 16 周），活动者缩短 2-4 周（最短 4 周）。
3. 稳定暂停：16 周间隔连续 2-3 针稳定后可暂停，定期监测，复发即重启。
4. 风险分层：高风险患者保守延长间隔，低风险患者可快速优化间隔。