2022 更新版（2017 NICE 指南 NG81）：青光眼的诊断和管理（核心临床要点）

一、核心目标与适用范围

（一）核心目标

1. 统一成人 COAG 与 OHT 的诊断、转诊、治疗标准，降低漏诊 / 过度治疗风险。
2. 建立基于风险分层的眼科 - 社区联合管理模式，提升诊疗效率与成本效益。
3. 明确一线治疗选择、随访频率与转诊阈值，规范临床决策。

（二）适用人群

1. 18 岁及以上疑似 / 确诊 COAG、OHT 患者，需排查或管理青光眼风险者。
2. 社区筛查发现眼压升高、视神经 / 视野异常，需转诊或评估者。
3. 拟行降眼压治疗或手术，需规范方案与随访者。

二、诊断框架（分层筛查 + 核心检测）

（一）风险筛查与转诊阈值

1. 高危人群：年龄 > 40 岁、家族史、高度近视、糖尿病、皮质类固醇长期使用史。
2. 转诊标准（2022 更新）：OHT 患者眼压≥24mmHg，或疑似 COAG（视神经 / 视野异常），直接转诊眼科专科，无需角膜厚度（CCT）结果决定转诊 / 治疗。
3. 排除标准：闭角型青光眼、继发性青光眼（如色素播散综合征）需单独评估，不适用本指南一线方案。

（二）核心诊断流程

1. 基础检查：视力、眼压（Goldmann 压平眼压计优先）、裂隙灯、散瞳眼底（视盘形态）、视野（标准自动视野计，Humphrey/SITA）、OCT（视神经纤维层 RNFL 厚度）NICE。
2. 确诊依据：COAG 需同时满足 “特征性视神经萎缩 + 进行性视野缺损”，并排除其他视神经病变；OHT 为眼压≥21mmHg 且无器质性损伤。
3. 风险分层：用 GLAUC-STRAT-FAST 工具评估终身视力丧失风险，指导随访频率与干预强度。

三、核心治疗更新（2022 关键变化）

（一）一线治疗优先级（2022 核心更新）

（二）治疗决策要点

1. SLT 知情同意：需告知患者 SLT 可延迟 / 减少滴眼液需求，但可能需二次治疗；常见副作用为短暂眼压升高、炎症、视物模糊，罕见严重并发症。
2. 药物选择原则：首选通用前列腺素类似物（降眼压效果强、依从性好），禁忌者换用 β 受体阻滞剂、碳酸酐酶抑制剂等，需监测全身不良反应（如心率、电解质）。
3. 手术指征：药物 / SLT 控制不佳、进展性视野缺损、眼压持续 > 目标值，转诊行小梁切除术或青光眼引流装置植入。

三、管理流程（风险分层 + 随访计划）

（一）风险分层管理

1. 高风险：COAG 伴视野 / 视神经进展、眼压 > 目标值 2mmHg 以上，由眼科专科医师主导，每 3-6 个月随访，复查视野、OCT、眼压。
2. 中风险：稳定 COAG 或 OHT（眼压 24-27mmHg），专科指导下社区眼科团队管理，每 6-12 个月随访。
3. 低风险：OHT（眼压 < 24mmHg），社区定期筛查，每年 1 次眼压 + 视神经评估，必要时转诊。

（二）随访核心指标

1. 眼压：目标值个体化（COAG 需降至基线 20%-30%，或 < 18mmHg，视进展风险调整）。
2. 结构：OCT 监测视神经纤维层厚度、视盘形态，发现变薄 / 扩大需强化治疗。
3. 功能：视野检查（标准自动视野计），每 1-2 年 1 次，进展者缩短间隔至 6 个月。

四、2022 更新核心要点与临床意义

五、核心推荐

1. 一线 SLT 优先：新诊断 COAG 或 OHT（眼压≥24mmHg），首选 360°SLT，充分知情同意后实施。
2. 简化转诊阈值：OHT 仅以眼压≥24mmHg 为转诊 / 治疗标准，无需常规角膜厚度检测。
3. 风险分层随访：按高 / 中 / 低风险制定随访频率，高风险缩短间隔，低风险社区管理。
4. 多学科协作：社区负责筛查与稳定期随访，专科处理进展性病例与手术，提升诊疗连续性。