2022 BTS 临床声明：眼结核（OTB）的诊断和管理（核心解读）
该声明由英国胸科协会（BTS）联合结核与眼科专家制定，于 2022 年 3 月发布，核心是建立 “多学科协作 + 分层诊断 + 标准化治疗” 路径，以解决 OTB 诊断难、治疗异质的问题，以下为结构化临床要点PubMed。
一、核心目标与适用范围
（一）核心目标
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统一成人 OTB 诊断标准，减少漏诊 / 误诊。
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建立眼科与结核专科联合管理模式，规范诊疗流程。
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明确抗结核治疗（ATT）方案、疗程与不良反应监测，保障疗效与安全。
（二）适用人群
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疑似 / 确诊 OTB 的成人患者（尤其伴 TB 暴露史、免疫低下者）。
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不明原因葡萄膜炎（前 / 中间 / 后 / 全）、巩膜炎、视神经病变，需排查结核者。
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拟行免疫抑制剂 / 生物制剂治疗前，需排除 OTB 者。
二、诊断框架（分层诊断 + 核心证据）
（一）诊断分类（3 类分层）
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诊断类别 |
核心定义 |
关键证据 |
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1 类（高度提示 OTB） |
眼液 / 组织检出结核分枝杆菌（MTB）或核酸（PCR+） |
眼内液（房水 / 玻璃体）MTB 培养阳性、PCR 阳性，或组织病理见抗酸杆菌 |
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2 类（符合 OTB） |
临床 + 免疫 + 影像证据支持，排除其他病因 |
眼部表现提示 OTB；TST/IGRA 阳性；胸部影像提示 TB 或肺外 TB 证据 |
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3 类（治疗反应差待排查） |
非感染性葡萄膜炎治疗无效，需重新评估 |
排除其他病因，免疫 / 影像提示 TB，诊断性 ATT 有效 |
（二）分步诊断流程
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病史与风险筛查：TB 接触史、旅行史、免疫抑制史（HIV、激素 / 生物制剂使用），眼部症状（视力下降、畏光、视物变形）。
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眼部评估：裂隙灯、散瞳眼底、UBM、OCT、荧光素眼底血管造影（FFA），定位病变（葡萄膜炎最常见）NCBI。
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全身结核筛查（必查）
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影像学：紧急胸部 X 线（CXR），必要时胸部增强 CT（引导采样）。
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免疫检测：TST/IGRA（优先 IGRA，避免 BCG 干扰）。
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病原学：痰 / 诱导痰 / 支气管肺泡灌洗液（BAL）MTB 培养 + 药敏，必要时 EBUS 采样。
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眼内液检测（确诊关键）
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指征：诊断不明、高度疑似 OTB、需排除其他感染。
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项目：房水 / 玻璃体 PCR（MTB 核酸）、培养、抗体指数，提升病原诊断特异性。
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排除其他病因：梅毒、疱疹病毒、弓形虫、结节病、白塞病等。
三、治疗方案（标准化 + 个体化调整）
（一）标准 ATT 方案
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初治方案：2HRZE/4HR（异烟肼 H、利福平 R、吡嗪酰胺 Z、乙胺丁醇 E，强化 2 个月 + 巩固 4 个月），疗程≥6 个月；重症 / 改善慢者延长至 9-12 个月。
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药物调整：乙胺丁醇不耐受 / 过敏者，可换用莫西沙星 / 左氧氟沙星（需结核专科会诊）。
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耐药 OTB：根据药敏结果调整方案，联合结核专科制定。
（二）抗炎辅助治疗
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中重度炎症：ATT 基础上短期小剂量激素（口服 / 眼周注射），避免单独使用。
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视神经病变 / 黄斑水肿：必要时加用免疫抑制剂（如甲氨蝶呤），需多学科评估。
四、多学科协作与随访
（一）核心协作模式
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所有疑似 OTB 患者需眼科 + 结核专科联合管理，必要时成立区域 MDT（含葡萄膜炎、结核、影像专家）。
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诊疗分工：眼科负责眼部评估与眼内液采样，结核专科负责全身筛查与 ATT 方案制定。
（二）随访监测
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治疗中：每月评估眼部炎症（视力、眼压、CAS），每 2-4 周监测肝功能、血常规，每 3 个月复查胸部影像。
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治疗后：停药后 6、12 个月随访，评估复发（炎症加重、视力下降），必要时复查 IGRA 与眼部检查。
五、特殊情况处理
（一）免疫低下者（HIV、移植后）
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筛查强化：加查 HIV、真菌，优先眼内液 PCR，尽早启动 ATT + 抗病毒治疗。
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疗程延长：建议 9-12 个月，避免免疫重建炎症综合征（IRIS）。
（二）妊娠 / 哺乳期
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诊断优先：优先 IGRA（避免 TST），眼内液 PCR 替代培养。
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治疗：ATT 选用妊娠安全药物（H、R、E），避免 Z，需产科 + 结核专科联合评估。
六、核心推荐
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多学科协作：疑似 OTB 必须眼科 + 结核专科联合管理，避免单一学科漏诊。
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分层诊断：按 3 类标准收集证据，眼内液检测是确诊核心。
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标准疗程：初治 OTB ATT≥6 个月，重症延长至 9-12 个月。
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安全优先：ATT 期间监测肝肾功能、视力（乙胺丁醇相关视神经毒性），及时调整方案。